Dica do autor: O câncer do colo do útero é uma doença com comportamento local inicialmente invasivo e com vias de disseminação bem conhecidas. O pulo do gato para entender o estágio e o prognóstico é saber que ele cresce por contiguidade, invadindo estruturas adjacentes, e também espalha-se pela via linfática para os linfonodos pélvicos e para vias mais centrais. A via hematogênica é menos precoce, ocorrendo em doença avançada, com metástases a órgãos distantes (pulmão, fígado, ossos). Fique ligado: fatores como infecção persistente por HPV de alto risco são a base causal, mas cofatores — tabagismo, imunossupressão, multiparidade, início precoce da atividade sexual — aumentam risco, persistência e progressão. Na prática clínica, colposcopia é ótima para mapear lesões e guiar biópsia, mas a confirmação definitiva entre in situ e invasão depende da histologia (às vezes exigindo conização excisional). Para avaliação de extensão local e parametrial, o exame clínico é fundamental, e a ressonância magnética pélvica é a melhor imagem; ultrassom transvaginal tem utilidade limitada para parametrialidade. Bater o olho e saber as vias de disseminação e os instrumentos diagnósticos corretos faz a diferença no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. É mito achar que, por o HPV ser causal, cofatores deixam de importar. O tabagismo é um cofator reconhecido: aumenta a persistência da infecção por HPV e a carcinogênese cervical (substâncias carcinogênicas no muco cervical, imunossupressão local). Ou seja, HPV é necessário na maioria dos casos, mas não é todo o cenário — o tabagismo contribui e aumenta o risco de progressão.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: o câncer do colo se propaga por contiguidade (invasão direta do tecido adjacente — ex.: vagina, parametrio, bexiga, reto), por via linfática (linfonodos parametriais, obturadores, ilíacos internos/externos, ilíacos comuns, podendo chegar aos linfonodos para-aórticos) e por via hematogênica (em doença avançada com metástases a pulmões, fígado, ossos). Esse conjunto de vias explica a necessidade de avaliação local, nodal e sistêmica no estadiamento e planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. O tipo histológico mais comum é, de longe, o carcinoma epidermóide (escamoso). Adenocarcinomas representam uma parcela menor e dentro deles há subtipos mucinosos e endometrioides, mas não são os mais frequentes. Então afirmar que o adenocarcinoma mucinoso é o mais comum está errado.

Alternativa D: INCORRETA. A diferenciação entre carcinoma in situ e invasivo depende de achado histopatológico — ou seja, da biópsia/excisão que mostre invasão da estroma. A colposcopia é essencial para orientar onde biopsiar, mas por si só não distingue definitivamente in situ de invasão. Além disso, biópsias superficiais podem subestimar invasão; às vezes é necessária conização excisional para avaliar profundidade e presença de microinvasão.

Alternativa E: INCORRETA. O acometimento dos paramétrios costuma ser suspeitado no exame clínico pelo toque bimanual (fixação lateral, perda de mobilidade), sendo o exame físico crucial. Entretanto, a ultrassonografia transvaginal tem sensibilidade limitada para parametrial invasão; a melhor modalidade de imagem para avaliação local e parametrial é a ressonância magnética pélvica. Logo, afirmar que o diagnóstico é feito por toque vaginal e ultrassonografia transvaginal é impreciso — o toque é importante, a RM é o padrão-ouro imagiológico.

Resposta: Alternativa B