Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Para pacientes portadores de Doença de Graves com sintomas significativos de hipertireoidismo, sugerimos iniciar uma tionamida (além de betabloqueadores) para atingir o eutireoidismo de forma relativamente rápida, antes de uma terapia mais definitiva com radioiodo ou cirurgia. O metimazol (dose de 10-30 mg/dia) é a principal tionamida usada para tratar o hipertireoidismo de Graves. O eutireoidismo deve ser atingido em até 8 seamanas, quando se reduz a droga para uma dose de manutenção (5 a 10mg). Após 12 a 24 meses de tratamento, a droga deve ser descontinuada! O propiltiouracil (PTU) é preferido durante o primeiro trimestre da gravidez, por causa dos efeitos teratogênicos mais significativos do metimazol e em pacientes que apresentam pequenas reações ao metimazol que recusam radioiodo ou cirurgia.O objetivo da terapia com tionamida no hipertireoidismo de Graves é atingir um estado eutireoidiano dentro de três a oito semanas. Isso pode ser seguido por terapia ablativa com radioiodo ou cirurgia, por continuação do medicamento por um a dois anos com a esperança de atingir a remissão, ou por terapia de longo prazo. Para um paciente com hipertireoidismo grave e bócio grande, sugerimos cirurgia. Também é indicado para pacientes que são alérgicos a tionamidas e não podem ou não querem receber radioiodo.
Letra D