Dica do autor: A investigação de suspeita de violência na infância deve priorizar o que mais ajuda a confirmar ou afastar lesões traumáticas antigas e contemporâneas: um estudo radiográfico detalhado do esqueleto e avaliação oftalmológica. O "pulo do gato" é lembrar que certos achados — múltiplas fraturas em diferentes estágios de consolidação, fraturas em costelas posteriores, lesões metafisárias e hemorragias retinianas — têm alta especificidade para abuso. Em lactentes e crianças pequenas (<2 anos) recomenda-se pesquisa radiológica sistemática (skeleton survey) que inclui radiografias dos ossos longos, tórax, crânio e coluna; quando solicitado de forma simplificada na prova, a menção à radiografia de ossos longos já aponta para essa abordagem. A fundo de olho é obrigatório porque hemorragias retinianas, quando presentes, são fortes indícios de trauma por aceleração/ desaceleração e raro em quedas simples. Exames laboratoriais para doenças metabólicas ósseas, cintilografia ou gasometrias têm papel complementar ou quando a história e o exame sugerirem alternativas diagnósticas (por exemplo, sinais clínicos de osteogênese imperfeita, distúrbios metabólicos ou intoxicação), mas não substituem a investigação por imagem e oftalmológica inicial em suspeita de agressão.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar cálcio, fosfatase alcalina e vitamina D é indicado quando há suspeita de doença metabólica óssea (ex.: raquitismo, osteomalácia, osteogênese imperfeita), mas não é o passo inicial nem suficiente para investigar violência. Esses exames são complementares e só ganham relevância se a anamnese, exame físico ou imagens sugerirem fragilidade óssea sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia óssea com tecnécio pode detectar fraturas ocultas e ser útil em alguns casos, principalmente quando a radiografia inicial é inconclusiva, ou para avaliar múltiplas lesões. Contudo, não é o exame de escolha inicial — especialmente em lactentes — porque a skeleton survey radiográfica tem melhor sensibilidade para fraturas costeiras e metáfises e é o exame padronizado em triagens de suspeita de abuso.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma, VDRL e líquor não são investigação de primeira linha para fratura isolada sem sinais de infecção, infecção congênita ou trauma craniano. Hemograma pode ser útil se houver sangramento ou sinais sistêmicos; VDRL e líquor só se há indicação específica (sinais neurológicos, suspeita de infecção do sistema nervoso central). Esses exames não substituem imagens esqueléticas e avaliação oftalmológica quando se suspeita abuso.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar função renal, gasometria e albumina sérica não faz sentido na avaliação inicial de fratura isolada para investigação de violência. Esses exames avaliam estado metabólico ou insuficiência orgânica aguda e só são pertinentes se houver indicação clínica específica (insuficiência renal, choque, intoxicação), o que não é o caso descrito.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar radiografias sistemáticas dos ossos longos (parte do skeleton survey) e realizar exame de fundo de olho é a conduta indicada ao investigar suspeita de violência em lactentes. As imagens permitem detectar fraturas recentes e antigas e padrões de fratura sugestivos de abuso; a oftalmoscopia busca hemorragias retinianas que corroboram mecanismo traumático. Essa combinação é o passo inicial prático e sensato para orientar proteção da criança e investigações subsequentes.

Resposta: Alternativa E