Dica do professor: Trata-se de uma paciente com perda ponderal associado à diarreia, rash principalmente em tronco superior e face, taquicardia, sopro sistólico em foco tricúspide, ou seja, doença valvar cardíaca, e hepatomegalia com fígado de consistência endurecida e nodular na extensão de sua superfície. A suspeita diagnóstica pode, desse modo, ser direcionada para Síndrome Carcinóide, decorrente a presença de tumor carcinóide. Os tumores carcinóides são neoplasias neuroendócrinas raras de crescimento lento, cuja incidência varia conforme a idade, o gênero e o local de origem. As células neoplásicas neuroendócrinas caracterizam- se histologicamente por reações positivas à coloração por prata e aos marcadores de tecido neuroendócrino, como enolase neurônio específica, sinaptofisina e cromogranina, que foram demonstradas no exame imuno-histoquímico do tumor da doente aqui apresentada.
Alternativas A, B, C e D Incorretas. A principal suspeita diagnóstica é Síndrome Carcinóide, e tais exames complementares não fazem diagnóstico de tal Síndrome.
Alternativa E: Correta. A síndrome resulta da secreção de substâncias vasoativas (incluindo serotonina, bradicinina, histamina, prostaglandinas e hormônios peptídicos) pelo tumor, que tipicamente é um carcinoide intestinal metastático. O diagnóstico se confirma pela demonstração do aumento de secreção urinária do metabólito da serotonina 5-HIAA (5-hidroxi-indolacético) na urina de 24 horas. O quadro clínico na síndrome carcinóide resulta da interação das diversas substâncias secretadas e de seus respectivos metabólitos na circulação sistêmica. O flushing é atribuído por alguns autores a taquicininas, embora não existam até o momento evidências diretas dessa relação causal. A diarréia, por sua vez, parece estar relacionada à presença de serotonina. A síndrome carcinóide classicamente acomete o trato gastrointestinal, trato respiratório, sistema cardiovascular e a pele. A manifestação da síndrome clássica varia conforme a extensão da doença (localizada ou metastática) e o local de origem do tumor primário. A paciente em questão apresenta metástase hepática provavelmente multilobar, suspeitada a partir da presença de hepatomegalia.
Resposta correta, letra E.