Dica do autor: O achado de diplococos Gram-negativos intracelulares em polimorfonucleares é praticamente assinatura da Neisseria gonorrhoeae — ou seja, não é flora de pele/vagina, é infecção. Em contexto de abuso sexual pediátrico, o pulo do gato é tratar de forma presumida e rápida para evitar sequelas locais e disseminação. A ceftriaxona, uma cefalosporina de 3ª geração, tem excelente atividade contra N. gonorrhoeae e permite dose única intramuscular, garantindo adesão imediata. Na pediatria o tratamento é ponderado pelo peso: crianças com peso abaixo do limiar preconizado recebem dose pediátrica única, segura e eficaz; após a dose, é importante rastrear outras ISTs, notificar, envolver a rede de proteção e realizar seguimento clínico e laboratoriais quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A ceftriaxona 250 mg IM foi uma dose usada historicamente em adultos, mas não é a dose adequada para uma criança de 30 kg. Além disso, as recomendações atuais evoluíram para doses diferentes conforme faixa etária/peso; usar dose adulta em criança pode levar a dosagem fora do recomendado. O importante é ajustar pelo peso e seguir a dose pediátrica única indicada para tratamento de gonorreia em criança.

Alternativa B: INCORRETA. Errado achar que não precisa tratar pela possível presença de flora vaginal. A presença de diplococos Gram-negativos dentro de PMN é sinal de infecção ativa por gonococo e não apenas colonização. Em vítimas de abuso sexual, a conduta é tratar presumptivamente quando houver evidência compatível, além de investigação e proteção da criança.

Alternativa C: CORRETA. Uma dose única de ceftriaxona 125 mg IM é a conduta adequada para essa criança de 30 kg — é a dose pediátrica única prevista para gonorreia em crianças abaixo do limiar de peso para dose adulta. A via IM garante rápida aplicação e adesão. Depois do tratamento, faça rastreio para outras ISTs, acompanhamento clínico e orientações à família e serviços de proteção.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina G benzatina é a escolha para sífilis, não para gonorreia. Além disso, N. gonorrhoeae frequentemente é resistente a penicilinas e o esquema benzilpenicilina benzatina não resolve a infecção gonocócica. Ou seja, mesmo que se investigue sífilis simultaneamente (e trate se indicada), a penicilina benzatina não substitui a ceftriaxona para gonorreia.

Resposta: Alternativa C