Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica clássica: ocorre quando a placenta se separa da parede uterina antes do parto, levando a dor abdominal súbita, sangramento vaginal (que pode ser externo ou oculto), hipertonia uterina e sofrimento fetal agudo. Os fatores de risco que saltam aos olhos são hipertensão crônica e tabagismo; a idade materna e multiparidade também aumentam o risco. No exame clínico o pulo do gato é reconhecer a tríade dor + sangramento + hipertonia uterina, especialmente quando acompanhada de instabilidade hemodinâmica materna e taquicardia fetal ou bradicardia fetal (sinais de sofrimento). O manejo é imediato: estabilizar a mãe (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, tipagem e cruzamento, O2, monitorização), avaliar RCF e preparar para a resolução do parto. A escolha do via de parto depende do estado materno-fetal e da possibilidade de acelerar o nascimento: se há sofrimento fetal grave ou instabilidade materna e parto vaginal rápido não for previsível, indica cesárea de emergência. Quando o colo está favorável e o parto vaginal pode ser rapidamente consumado, manobras para acelerar (amniotomia e uso de ocitócicos) podem ser tentadas enquanto se prepara sangue e suporte. Ou seja: não se perde tempo com exames complementares demorados se a situação é de emergência; prioriza-se estabilização e resolução obstétrica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura uterina costuma apresentar dor abdominal intensa e perda súbita do bem‑estar fetal, muitas vezes com cessação da atividade uterina ou alteração do contorno uterino e exposto um volume de hemoperitônio; é comum em paciente com cicatriz uterina prévia durante trabalho de parto. Neste caso há hipertonia uterina e sangramento pelo colo com BCF detectável (embora comprometido), além de fatores de risco claros para DPP (hipertensão, tabagismo), o que torna ruptura uterina menos provável. Além disso, na ruptura espera‑se sinais peritonitais e instabilidade mais marcada por hemorragia intra‑abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia tipicamente cursa com sangramento vaginal indolor, sem hipertonia uterina e com feto geralmente preservado inicialmente; o toque vaginal é contraindicado se houver suspeita ativa de placenta prévia sangrante. Aqui há dor súbita, hipertonia e sofrimento fetal (BCF 90 bpm), que apontam para DPP e não para placenta prévia. Além disso, conduta expectante e programação de parto não é adequada diante de sofrimento fetal e instabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Embora ultrassonografia e cardiotocografia sejam úteis, numa apresentação com hipertonia uterina, sangramento ativo, instabilidade hemodinâmica relativa (PA 100/70, FC 110) e BCF em 90 bpm não se deve perder tempo com exames complementares demorados nem somente "assistir" o trabalho de parto esperando parto vaginal. Se o parto vaginal rápido for previsível e o colo favorável, podem-se acelerar as manobras; mas com sofrimento fetal evidente o passo é acelerar a resolução do parto — frequentemente por via cirúrgica. Portanto, aguardar e apenas monitorar é conduta inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne o raciocínio clínico adequado: trata‑se muito provavelmente de DPP (pela tríade clássica: dor + sangramento + hipertonia, associada a fatores de risco) com sofrimento fetal (BCF 90 bpm) e sinais de comprometimento materno. A prioridade é estabilização hemodinâmica imediata (acessos venosos, reposição volêmica, sangue disponível, O2, monitorização) e preparação para resolução do parto. Se o parto vaginal não será rápido o suficiente, a cesárea de emergência é indicada. Em centros bem organizados, enquanto se estabiliza e prepara a sala de cirurgia pode‑se realizar amniotomia e manobras para tentar acelerar o nascimento se houver alguma chance real de parto vaginal expeditivo; na prática, com feto em bradicardia e mãe instável, a cesárea imediata é a escolha que salva vidas.

Resposta: Alternativa D