"Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Caso interessante. Nele, devemos levantar a hipótese de esteatose hepática na gestação e, por isso, vamos falar um pouco desse tema. Geralmente ocorre no final do terceiro trimestre, ainda que tenham sido descritos casos a partir de 26 semanas de gestação. É mais comum em nulíparas (como no caso), gestantes com
fetos do sexo masculino e gestações múltiplas. Ao contrá­rio da coléstase intra-hepática, apresenta baixa recorrência nas gestações subsequentes. É comum que a doença seja grave e apresente altas taxas de mortalidade fetal (20 a 50%) e materna (20 a 30%). Manifesta-se com anorexia, náuseas e vômitos, seguidos por dor abdominal intensa e cefaleia. Lembrando que em poucos dias, a paciente desenvolve icterícia e apresenta sonolência, chegando a ficar comatosa.
Na esteatose hepática da gestação, as transaminases apresentam-se elevadas, mas geralmente permanecem em tomo de 500 UI/L. As bilirrubinas séricas também se apresentam elevadas, mas geralmente permanecem abai­xo de 5 mg/dL, raramente atingindo níveis superiores a 10 mg/dL. Como resultado da CIVD, o tempo de protrom­bina e o tempo de tromboplastina pardal ativada frequen­temente se alargam. O baixo nível de fibrinogênio é acom­panhado por elevada degradação dos produtos da fibrina como o dímero-D e a protrombina. Então, quando nos deparamos com uma paciente dessas, devemos solicitar exames que corroborem a hipótese diagnóstica, avaliar a vitalidade fetal, internar e se confirmar, deve-se pensar na resolução, já que o diagnóstico e o parto precoces permitem que mãe e filho melhorem suas chances de sobrevivência.
Alternativa A: Errada. Primeiro, devemos avaliar a vitalidade fetal, solicitar exames para confirmar o diagnóstico e assim, podermos tomar uma conduta definitiva.
Alternativa B: Correta. Nesse caso, primeira conduta é averiguar a vitalidade fetal, solicitar exames e internar a paciente.
Alternativa C: Errada. Não se pode liberar uma paciente com esses sintomas.
Alternativa D: Errada. Mesmo conceito da alternativa C.

Resposta correta, letra B. "