Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Temos um paciente com história de constipação crônica que evoluiu para um quadro de dor e distensão abdominal, associado a parada da eliminação de fezes. Diante dessa clínica devemos levantar a suspeita de obstrução intestinal por fecaloma. Para corroborar a suspeita, o paciente apresenta sinal de Gersuny positivo, observado em casos de fecaloma. Nesse sinal, quando se comprime uma massa abdominal de maneira profunda e demorada, ao se reduzir a pressão da mão, percebe-se que a parede intestinal desprega-se subitamente do bolo fecal, produzindo uma sensação semelhante a uma crepitação, resultado da interposição de ar entre a parede intestinal e o bolo fecal.
Alternativa A: INCORRETA. Na isquemia mesentérica costuma ocorrer dor intensa, súbita e associada a desproporção entre a clínica e o exame físico. Nesses casos, não há distensão abdominal importante e nem parada da eliminação de fezes.
Alternativa B: INCORRETA. Esse paciente possui um quadro de constipação crônica. No entanto, houve uma evolução para abdome agudo obstrutivo.
Alternativa C: INCORRETA. Nos quandros de diverticulite aguda, vemos uma dor localizada em principalmente em fossa ilíaca esquerda. Na presença de complicações como a perfuração, ocorre peritonite, com abdome em tábua.
Alternativa D: INCORRETA. Um tumor em cólon esquerdo pode levar ao quadro de obstrução intestinal. No entanto, não há história de perda de peso, anemia ou sangramentos, típica dos quadros de neoplasia de cólon.
Alternativa E: CORRETA. Todo o quadro clínico, somado ao sinal de Gersuny positivo, nos leva a principal suspeita de obstrução intestinal por fecaloma.
Resposta correta, letra E.