Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda hipertensão arterial em um paciente jovem. Sempre nesses casos, cuja a hipertensão surge nos extremos de vida (50 anos) deve-se investigar hipertensão arterial secundária. Pois bem, temos um paciente com histórico de HAS e presença de hipocalemia (28); Devemos suspeitar então de hiperaldosteronismo, pois na medida que há aumento da aldosterona retem-se Na+ em troca de K+ e H+, com isso tem-se uma acidúria e caliuria, gerando justamente uma hipocalemia com alcalose como no caso em tela.
Alternativa A: Incorreta - O feocromocitoma costuma cursar com ataques adrenérgicos: sudorese intensa, ruborização... O que não é relatado no caso em questão.
Alternativa B: Incorreta - O exame físico seria mais "rico", se fosse coarctação de aorta, com pulsos assimétricos ou presença de sopros que não é o que se vê no quadro em tela.
Alternativa C: Incorreta- Se tivessemos uma estenose bilateral da aorta, o paciente ao ser introduzido o IECA teria uma piora grande da hipertensão pois esse rim "sofreria" ainda mais, outro detalhe é que provavelmente estaria descrito a presença de sopros abdominais.
Alternativa D: Correta - Como vimos, essa é uma forte hipotese para o quadro em questão, pois o paciente tem uma HAS de díficil controle associado à alcalose metabólica e hipocalemia.
Alternativa E: Incorreta - A probabilidade de ser uma HAS primária no caso em tela é baixissima, pois temos um paciente jovem com uma HAS de difícil controle, associado a alterações no exame laboratorial sugestivas de hiperaldosteronismo (alcalose e hipocalemia)
Resposta correta, letra D .