Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: Embora não haja estudos controlados, sabe-se que o início da administração de dieta enteral já é capaz de reduzir o risco de desenvolvimento de úlcera de estresse. Apenas para pacientes que apresentam fatores de risco para sangramento, está indicado o uso de profilaxia medicamentosa, dando-se preferência aos inibidores de bomba de prótons (por exemplo, omeprazol). São considerados FATORES DE RISCO: uso de ventilação mecânica, coagulopatia, internação em UTI de paciente com três ou mais comorbidades, doença hepática, necessidade de terapia de substituição renal, uma ou mais falências orgânicas. Não há evidência robusta para o uso de profilaxia de UE, embora seu uso possa ser considerado, em pacientes com traumatismo raquimedular, traumatismo crânio-encefálico (GCS < 10), sepse, hepatectomia parcial, transplantes renal e hepático, politraumatizados, colonização por Helicobacter pylorii, etilismo, internação em UTI maior que uma semana, uso de dose alta de corticóides e sangramento digestivo por úlcera péptica há menos de seis meses. Não está recomendado o uso rotineiro de profilaxia medicamentosa para UE. Embora com grau de evidência fraco (2C), os Guidelines recomendam preferir IBP aos H2RA (fisiopatologia e custo-efetividade), desde que corretamente indicada a profilaxia. Exceção é feita aos pacientes em uso de anti-agregação plaquetária com clopidogrel, cujo efeito pode ser reduzido, já que há uma inibição da enzima CYP2C19 (necessária para conversão da pró-droga) pelos IBP. Nestes casos, deve-se realizar a profilaxia com H2RA. Além disso, o uso de omeprazol, esomeprazol e lansoprazol deve ser evitado em associação com warfarina, diazepam, fenitoína, teofilina, digoxina e carbamazepina devido a interação medicamentosa. Rabeprazol não deve ser usado associado com digoxina e carbamazepina.

Resposta correta, letra E.