Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A erisipela é um tipo de celulite cutânea superficial com comprometimento importante dos vasos linfáticos da derme decorrente da infecção por Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes) e, raramente por Staphylococcus aureus. A celulite é uma infecção cutânea que compromete uma parte maior dos tecidos moles, estendendo-se profundamente através da derme e tecido subcutâneo. Pode se iniciar como erisipela. Seus principais agentes são S. aureus (principal) e Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. O diagnóstico de erisipela e celulite é baseado fundamentalmente nas manifestações clínicas. A principal forma de diferenciação entre elas está na observação das margens da lesão. Enquanto que na primeira é elevada e bem delimitada, na segunda mostra-se indistinta, gradualmente se misturando com as áreas de pele normal. Na erisipela encontramos placa eritematosa, edemaciada, infiltrada e dolorosa, com bordas que crescem centrifugamente, bem delimitadas que avançam rapidamente sobre a pele circunvizinha. Marcando a borda da lesão com uma caneta, é possível observar a progressão ou regressão da lesão. A instalação e a evolução do processo são rápidas, acompanhando-se de sintomas e sinais gerais de infecção. A erisipela pode se estender mais profundamente para o tecido subcutâneo e resultar em celulite. A celulite apresenta uma lesão extremamente dolorosa e infiltrativa, com bordas mal delimitadas que se estende ao tecido subcutâneo. Sua demarcação com pele sã é indistinguível e não cresce centrifugamente. Em alguns casos podem se formar bolhas ou necrose, resultando em extensas áreas de descolamento epidérmico e erosões superficiais. A infecção pode se localizar nas partes moles com formação de abscesso dérmico e subcutâneo, ou fasceíte necrosante. O curso da doença costuma ser mais indolente com predomínio de complicações locais, contudo, os efeitos sistêmicos aparecem à medida que a infecção se agrava. Diante da descrição da lesão do caso acima, a principal suspeita seria de erisipela, causada principalmente pelo Streptococcus pyogenes. Os casos leves de erisipela (sem toxemia) podem ser tratados ambulatorialmente com penicilina, e no caso de alergia, cefalexina (cefalosporina de primeira geração). Alguns autores recomendam eritromicina (macrolídeo) no caso de alergia a penicilina.
Alternativa correta: letra B