Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Paciente jovem, hiperglicêmico, com sintomas de diabetes descompensado (poliúria, polidipsia), associado a dor abdominal, vômitos, desidratação e hálito cetônico, nos leva a suspeita de cetacidose diabética (CAD). A CAD é uma complicação do diabetes, principalmente tipo I, e pode abrir quadros da doença. Ela é caracterizada por glicemia >250, pH<7,3, presença de cetonemia ou cetonúria.
Alternativa A: INCORRETO. A reposição de bicarbonato de sódio não demonstrou benefício em estudos e só é indicada em pacientes com pH < 6,9 com reposição de 100 mEq EV de bicarbonato em 2 horas com coleta de gasometria após 1-2 horas O paciente possui pH de 7,24, não tendo indicação no momento.
Alternativa B: CORRETO. A hidratação com soro fisiológico é a primeira medida a ser feita em pacientes com CAD, antes mesmo de qualquer resultado de exames.
Alternativa C: CORRETO. O soro glicosado pode ser usado, quando houver queda da glicemia devido a insulinoterapia, que deve ser continuada até melhorar os parâmetros metabólicos, como bicarbonato, pH e Ânion gap. Quando a glicemia chegar a 250-300 mg/dL a hidratação continua, mas associando glicose a 5-10% com a solução salina. A diluição pode ser feita usando-se 1 litro de solução glicosada acrescido de 20 mL de solução de NaCI 20%.
Alternativa D: CORRETO. A insulinoterapia é o carro-chefe no tratamento de CAD. Porém é importante lembrar que ela não pode ser iniciada se os níves de potássio for < 3,3. No caso acima, o paciente ta com 3,3, já pode iniciar a insulinoterapia enquanto repõe K no soro. Se fosse 3,2 por exemplo, teria q esperar a reposição do K, para só depois fazer a insulina.
Alternativa E: CORRETO. Pacientes com K entre 3,3-5,0 mEq/L devem repor 25 mEq de potássio a cada litro de solução de hidratação e dosar K a cada 2 ou 4 horas.
Alternativa correta: letra A