Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A Lipoproteina A -Lp (a)- é formada de duas estruturas: uma apoB-100 semelhante ao LDL e uma glicoproteína de tamanho variável, com formação semelhante ao plasminogênio. Estudos em fisiopatologia mostram que a Lp (a) tem grande penetração na parede arterial, com resposta inflamatória, formação de células espumosas e radicais livres de oxigênio, isto é, formação da placa de aterosclerose. Além disso, o seu componente estrutural semelhante ao plasminogênio, se liga competitivamente aos seus receptores, efetuando a redução da fibrinólise e, portanto, maior risco trombogênico. Apesar disso, o aumento dos níveis de Lp (a) não é causa de trombofilia em adultos. Portanto, nessa paciente em questão, não há necessidade de sua dosagem. Este é um marcador de risco para aterosclerose.
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. O câncer e seus diversos tratamentos são reconhecidos como fatores de risco independentes para o desenvolvimento de tromboembolismo venoso. As células tumorais produzem substâncias pró-coagulantes, como o Fator Tecidual, o fator de necrose tumoral (TNF) e o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que estão envolvidas no crescimento da massa tumoral e na ativação do mecanismo de coagulação.
Alternativa C: INCORRETA. O fator V de Leiden, descoberto em 1994, é o mais importante fator de risco genético da trombose venosa e trata-se de uma alteração hereditária, autossômica dominante, que interfere na atuação da proteína C, na sua forma ativada, que é um dos fatores reguladores do sistema de coagulação e que atua na inativação proteolítica do fator Va e do fator VIIIa. Esta alteração é decorrente da troca da arginina 506 do fator V por uma glutamina induzindo à resistência da proteína C ativada, na qual a clivagem e inativação do fator Va é feita de forma insatisfatória, levando-o ao acúmulo e consequentemente aumentando o risco de trombose.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do anticorpo antifosfolipide (SAF) é clinicamente definida por tromboses recorrentes, arteriais ou venosas, perdas fetais de repetição e; laboratorialmente pela presença de anticorpos antifosfolipídeos, a saber: anticardiolipina, anti-beta2 glicoproteína1 e o Lúpus Anticoagulante. As tromboses tendem a acometer, principalmente, as veias dos membros inferiores e as artérias cerebrais; no entanto, qualquer local pode ser acometido, como vasos do coração, fígado, rim e retina. A trombose venosa profunda (TVP) em membros inferiores é a manifestação mais comum da SAF e pode ser complicada por embolia pulmonar.
Alternativa E: INCORRETA. A antitrombina III é um dos principais inibidores dos fatores de coagulação ativados. Sua deficiência (herdada ou adquirida) pode levar a trombose.
Alternativa correta: letra A