Dica do autor: Na sala de parto, o que decide por uma cesárea é basicamente: se o canal de parto permite a saída do feto com segurança para mãe e para o bebê. Quando há evidência clínica de obstrução ao parto — principalmente quando a dilatação é completa e a apresentação fetal não está compatível com progressão (malposição fixa, cabeça impactada, molding e sobreposição de suturas evidentes) — a tentativa de evolução vaginal fica arriscada e a cesárea torna-se a conduta de escolha. Bater o olho no exame de toque e na posição/estação do feto é o pulo do gato: estação de De Lee, posição (OET, ODP etc.), presença de bossa (caput) e grau de superposição de suturas ajudam a diferenciar uma demora passível de manobra/ocitocina de uma verdadeira distócia mecânica. Em contraste, algumas situações que geram receio (duas cesáreas anteriores, inserção baixa da placenta, descolamento prematuro com feto morto, atraso no progresso) não significam, isoladamente, que a cesárea seja obrigatória; cada caso exige avaliação do risco/benefício, possibilidade de parto vaginal seguro e disponibilidade técnica para manobras operatórias. Fique ligado também que feto morto no período expulsivo tende a ser manejado por via vaginal salvo complicações maternas que exijam intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Duas cesáreas anteriores aumentam o risco de rotura uterina em uma tentativa de parto vaginal, mas não constituem indicação absoluta de cesárea. Se as cicatrizes forem transversas baixas e as condições obstétricas favorecem (apresentação cefálica, ausência de contraindicações maternas e fetais, disponibilidade de monitorização e equipe), pode-se considerar trabalho de parto espontâneo ou tentativa de parto vaginal após cesárea (VBAC), especialmente se houver progressão adequada — a chegada com 8 cm de dilatação não obriga cesárea automática; exige avaliação individualizada do risco.

Alternativa B: CORRETA. Dilatação completa com feto em OET em −2 de De Lee associado a bossa (+++) abaixo das espinhas isquiáticas e superposição de suturas indica que a cabeça não progrediu apesar de cérvix totalmente dilatado e apresenta sinais de impactação/molding importante. Isso traduz uma distócia mecânica estabelecida: a rotação não ocorreu e a discrepância entre diâmetro fetal e pelve materna impede evolução segura do parto. Nessa situação a cesárea é a conduta obrigatória, porque a tentativa de extração vaginal (principalmente por fórceps ou vácuo quando a cabeça não está suficientemente baixa nem rotacionada) colocaria em risco a mãe e o feto.

Alternativa C: INCORRETA. "Inserção baixa de placenta" precisa ser bem caracterizada: placenta prévia (cobrindo o orifício interno) é indicação de cesárea elétrica, mas um achado de inserção baixa à ultrassonografia nem sempre impede o parto vaginal se não houver cobertura do orifício interno ou se na evolução gestacional a placenta se afastar. Portanto, dizer apenas "inserção baixa" sem confirmar prévia completa não torna a cesárea obrigatória.

Alternativa D: INCORRETA. No descolamento abrupto de placenta (DPP) com feto já morto e em período expulsivo, a via vaginal é preferível sempre que possível, pois a cesárea em feto morto só se justifica por risco materno iminente que não seja solucionado pelo parto vaginal (hemorragia incontrolável, trabalho de parto não progressando com comprometimento materno). Assim, feto morto no período expulsivo não é indicação obrigatória de cesárea.

Alternativa E: INCORRETA. Parturiente com 7 cm, feto em ODP em zero de De Lee há 2 horas sem evolução caracteriza uma distócia funcional/baixa progressão, mas não traduz indicação absoluta e imediata de cesárea. Antes de decidir pela cesárea, avalia-se possibilidade de tratamento (ocitocina se necessário, analgesia adequada, posição materna, manobras para facilitar rotação ou, se atingir dilatação completa e cabeça em posição baixa, parto instrumental se indicado). Somente se as medidas falharem ou houver sofrimento fetal/materno é que a cesárea se torna obrigatória.

Resposta: Alternativa B