Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: O objetivo no tratamento da doença de crohn (DC) é alcançar e manter a remissão completa em longo prazo. A escolha do esquema terapêutico depende dos sítios acometidos pela doença, sua extensão e gravidade, comorbidades associadas, idade e preferências do paciente. O início precoce de agentes “biológicos” deve ser considerado de maneira independente naqueles que possuem fatores de risco para doença mais agressiva: idade jovem, doença perianal, doença estenosante e necessidade de corticoterapia. O paciente do caso, além de ser jovem, apresenta estenose, já sendo indicado uso de biológicos. O primeiro passo na definição da terapia farmacológica é classificar a gravidade da doença. O paciente acima, atualmente, apresenta doença moderada a grave, pois apresenta perda de peso, hipersensibilidade abdominal e não resposta ao tratamento inicial dos casos de DC leve a moderada. As drogas de primeira escolha para induzir remissão nesses pacientes passaram a ser os biológicos, com preferência pelos agentes anti-TNF (infliximab, adalimumab, golimumab e certolizumab pegol). Recomenda-se, sempre que possível, a associação de um imunomodulador (ex. azatioprina), pois foi demonstrado que a terapia dupla é mais eficaz que a monoteraapia. Vamos entender o caso... o paciente está em uso de mesalazina, que é um ácido 5-aminosalicílico, um anti-inflamatório de ação tópica na mucosa intestinal. Essas drogas podem ser usadas tanto na indução da remissão quanto na manutenção da remissão do tratamento da doença inflamatória intestinal. Existem dois tipos básicos de derivados do 5-ASA: (1) compostos não ligados a radicais de “sulfa” (mesalamina, também chamada de mesalazina); (2) compostos ligados a radicais de “sulfa” (sulfassalazina, olsalazina e balsalazina). Essas drogas são indicadas nos pacientes com doença de crohn leve a moderada, ou seja, paciente que tolera a dieta oral e não apresenta desidratação, nem sinais de inflamação sistêmica, hipersensibilidade abdominal, massas, obstrução intestinal ou perda de peso > 10%. A doença do paciente é DC acometendo região ileal e com estenose. Ele deve ter sido inicialmente diagnosticado com a doença leve a moderada, e por isso iniciou-se o uso de mesalazina. Porém não houve melhora do quadro piora, antes piora. Atualmente ele é classificado como moderado a grave, sendo indicado uso de agentes biológicos e azatioprina.
Alternativa correta: letra E