Dica do autor: Sangramento genital em mulher pós‑menopausa é sinal vermelho: sempre precisa investigar. O endométrio em mulheres pós‑menopáusicas costuma ser fino (<5 mm na maioria das referências), e espessamento acima desse valor, sobretudo na presença de sangramento, aumenta a probabilidade de hiperplasia ou câncer endometrial. Em usuárias de terapia hormonal combinada (estrogênio + progestágeno) o endométrio pode ficar mais espesso que em não usuárias, mas um valor de 12 mm é muito além do esperado e não pode ser ignorado. O pulo do gato é garantir diagnóstico histológico quando há sangramento e espessamento significativo: a biópsia de endométrio permite detectar hiperplasia com ou sem atipia e carcinoma, além de orientar condutas subsequentes. Exames de imagem servem como triagem; o tratamento empírico (por ex., só ajustar progesterona) ou o simples seguimento sem confirmação histológica deixam margem para atraso diagnóstico. Histerectomia é terapêutica e não diagnóstica inicial, reservada para confirmações ou falha terapêutica conforme o caso.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de progesterona sem confirmar a causa do sangramento é abordagem empírica e arriscada. Progesterona pode reduzir espessura e controlar sangramentos de origem funcionais, mas com 12 mm e sangramento pós‑menopausa você precisa de diagnóstico histopatológico para excluir hiperplasia com atipia ou câncer. Não é o momento de ajustar dose: é momento de colher material para exame.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a terapia hormonal pode ser razoável em algumas situações, mas não substitui investigação. Se o sangramento cessar após suspensão isso ajuda, porém o endométrio já está espessado (12 mm) e há risco de lesão premaligna/maligna que só a história e a ultrassonografia não descartam. Parar o HT não elimina a necessidade de biópsia quando há sangramento significativo e espessura aumentada.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo, mas é exagerada como primeira medida diagnóstica. Antes de indicar cirurgia ginecológica maior é obrigatório obter confirmação histológica da doença que justifique tal conduta (por exemplo, câncer confirmado ou hiperplasia com atipia refratária). Fazer histerectomia sem biópsia investigativa seria precipitado.

Alternativa D: CORRETA. Biópsia de endométrio é a conduta indicada. Diante de sangramento pós‑menopausa e endométrio de 12 mm, o exame histopatológico é necessário para excluir hiperplasia/ neoplasia. A biópsia é simples, rápida e orienta desde tratamento conservador até cirurgia, conforme o resultado.

Alternativa E: INCORRETA. Seguimento ultrassonográfico em três meses não é apropriado neste contexto. O atraso na investigação de sangramento pós‑menopausa com endométrio muito espesso pode atrasar o diagnóstico de câncer. Seguimento por imagem só seria aceitável em casos muito selecionados e assintomáticos com espessura limítrofe; aqui, com 12 mm e sangramento, precisa de biópsia imediata.

Resposta: Alternativa D