Dica do autor: O abscesso esplênico costuma acontecer por duas vias principais: semente hematogênica (quando bactérias na corrente sanguínea pousam no baço) e contiguidade a partir de infecções intra-abdominais. O baço é um órgão muito vascularizado, filtro da circulação, por isso qualquer bacteremia significativa — especialmente por germes capazes de formar microtrombos ou liberar toxinas que favorecem necrose localizada — pode evoluir para abscesso. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a apresentação é muitas vezes insidiosa: febre, dor em hipocôndrio esquerdo, massa palpável ocasional e sinais de sepse; o exame de imagem (TC com contraste) é o padrão para diagnóstico. Quanto à etiologia, embora haja diversidade (gram-positivos, gram-negativos, anaeróbios e fungos em imunossuprimidos), a causa mais frequente nas séries clínicas clássicas é o Staphylococcus aureus, geralmente por disseminação hematogênica associada a bacteremia, endocardite ou uso de cateteres. O tratamento combina terapêutica antimicrobiana dirigida e drenagem (percutânea ou cirúrgica) quando indicada; decidir entre drenagem percutânea e esplenectomia depende do número de coleções, resposta ao antibiótico e estabilidade do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Mycobacterium tuberculosis pode infectar o baço, sobretudo em formas miliar ou disseminada da tuberculose, causando esplenomegalia e lesões nodulares; no entanto, é incomum que se apresente como abscesso puro e fechado da mesma forma que bactérias piogênicas. A condução diagnóstica e terapêutica é também distinta (tratamento antituberculoso prolongado), por isso TB não é o agente mais prevalente quando falamos em abscesso esplênico piogênico.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente mais frequentemente relatado em séries de abscesso esplênico, sobretudo por sua propensão a causar bacteremia e sépsis hematogênica. Pacientes com endocardite, uso de dispositivos intravasculares ou imunossupressão tendem a ter S. aureus como culpado. Esse germe explica bem a clínica de início rápido e a possibilidade de múltiplos focos sépticos simultâneos; o manejo inclui antibiótico ativo contra S. aureus (considerando cobertura para meticilina-resistente quando o risco existir) e drenagem da coleção quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Candida albicans pode causar abscessos esplênicos, especialmente em pacientes extremamente imunossuprimidos (neutropênicos, transplantados, uso prolongado de cateteres e candidemia). Apesar de importante, sua prevalência é menor do que a de S. aureus na população geral de abscessos esplênicos; além disso, o quadro fúngico costuma ocorrer em contexto sistêmico já conhecido de fungemia.

Alternativa D: INCORRETA. Bacteroides fragilis e outros anaeróbios intestinais aparecem em abscessos esplênicos quando há contiguidade com foco intra-abdominal (diverticulite, perfuração intestinal) ou em infecções polimicrobianas. Não são, entretanto, os agentes mais prevalentes isolados nas séries que avaliam abscessos esplênicos como um todo; seu papel é importante em contextos específicos de disseminação por contiguidade.

Alternativa E: INCORRETA. Toxoplasma gondii provoca lesões esplênicas típicas em pacientes imunocomprometidos, mas costuma causar mais lesões infiltrativas/granulomatosas do que abscessos piogênicos clássicos. Na prática, Toxoplasma não é o agente mais prevalente quando pensamos em abscesso esplênico bacteriano.

Resposta: Alternativa B