Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A síndrome coronariana aguda é decorrente de obstrução das artérias coronárias e é dividida em angina instável e infarto agudo do miocárdio. Na grande maioria das vezes uma placa instável de ateroma sofre erosão/ruptura e estimula a formação de um trombo plaquetário, com posterior deposição de fibrina e redução do fluxo sanguíneo. Geralmente os pacientes com SCA apresentam fatores de risco (hipertensão, diabetes, tabagismo, idade avançada, entre outros) além da queixa de dor retroesternal, em aperto, que irradia para os MMSS/mandíbula e que está associada à náuseas, sudorese e outros. O eletrocardiograma deverá ser realizado e laudado em até 10 minutos na suspeita de uma SCA e o mesmo pode estar normal, com infra ou supradesnivelamento do segmento ST e/ou com um bloqueio de ramo esquerdo novo. Os marcadores de necrose miocárdica (troponina e CK-MB) devem ser solicitados e estarão alterados somente na vigência de um IAM. A conduta inical, além de internação e monitorização cardiovascular, inclui a administração de AAS sublingual + clopidogrel. As outrs recomendações para o tartamento irão depender se trata-se de uma angina instável ou de um infarto agudo do miocárdio. Na vigência de supradesnivelamento do segmento ST é mandatório decidir entre trombólise (tempo porta-agulha de 30 minutos) e angioplastia (tempo porta-balão de 90 minutos). Deverá ser realizado heparina, oxigenioterapia se saturação < 94%, nitrato sublinguial, morfina se dor refratária, betabloqueador, IECA e estatina - sempre atentando-se às contraindicações para cada um desses. A trombólise consiste no uso de fármacos que promovem a dissolução do trombo, reestabelecendo a perfusão coronariana. Contudo, seu uso aumenta consideravelmente o risco de sangramento, e então existem contraindicações (absolutas e relativas) para seu uso.
Alternativa A: INCORRETA. A gestação não é considerada uma contraindicação absoluta ao uso de trombolíticos. Contudo, é considerada ainda uma contraindicação relativa, mesmo com estudos mostrando seu sucesso nessa população.
Alternativa B: CORRETA. O AVE hemorrágico prévio, em qualquer momento, é contraindicação absoluta para o uso de trombolíticos.
Alternativa C: CORRETA. Essa é uma das contraindicações absolutas para trombólise. Inclusive, somente a suspeita de dissecção já contraindica o trombolítico.
Alternativa D: CORRETA. Noeplasia no sistema nervosos central aumenta o risco de sangramento intracraniano e, por isso, containdica de forma absoluta o uso de trombolíticos.
Alternativa E: CORRETA. Qualquer sangramento ativo ou diátese hemorrágica contraindica o uso de trombolíticos.
Resposta incorreta, letra A.