Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A doença de Chagas é uma das principais etiologias de miocardiopatia dilatada no Brasil. Entre as alterações que podem ser encontradas na miocardiopatia chagásica estão sintomas anginosos, insuficiência cardíaca e arritmias, sendo a última apresentada pelo paciente, observada no eletrocardiograma uma irregularidade nos intervalos PP. Também pode ser observado no ECG a presença de taquicardia ventricular, o complexo QRS está alargado e a frequência cardíaca acima de 100 bpm. Segundo o ACLS, o tratamento para esta condição é o uso de amiodarona 150 mg em 10 minutos.
Alternativa A: INCORRETA. Como vimos no eletrocardiograma, paciente não está fibrilando para ser realizada uma desfibrilação.
Alternativa B: INCORRETA. A adenosina não deve ser utilizada em taquicardias de complexo QRS alargado e que sejam irregulares, o ocorre com nosso paciente. Se utilizada, pode evoluir para fibrilação ventricular.
Alternativa C: INCORRETA. Medicação correta, porém dose errada. Esta posologia é útil na parada cardiorrespiratória com FV/TV sem pulso.
Alternativa D: INCORRETA. A cardioversão só deve ser usada em caso de parada cardiorrespiratória, o que não é o caso do nosso paciente.
Alternativa E: CORRETA. Como descrito na dica, a amiodarona 150 mg é a medida inicial segundo as diretrizes do ACLS.
Alternativa correta: letra E.