Dica do autor: Na hemólise microangiopática o que acontece é trauma físico das hemácias ao passarem por vasos pequenos onde há formação de microtrombos/fibrina decorrente de lesão endotelial. Isso gera fragmentação das hemácias com aparecimento de formas fragmentadas na lâmina periférica — os famosos esquisócitos — e sinais laboratoriais típicos de hemólise: aumento de LDH, bilirrubina indireta, reticulocitose e diminuição de haptoglobina. No contexto de pré‑eclâmpsia grave, frequentemente vemos esse quadro associado ao síndrome HELLP (Hemólise, Elevated Liver enzymes, Low Platelets), de modo que há sobreposição de alterações hepáticas e trombocitopenia. O pulo do gato para a prova é bater o olho e saber que, quando a pergunta foca em hemólise microangiopática, o achado direto e diagnóstico é a presença de hemácias fragmentadas no esfregaço (esquisócitos); os demais exames citados podem estar alterados no cenário pré‑eclâmptico, mas não representam a evidência morfológica da hemólise.

Alternativa A: INCORRETA. Transaminases (AST/ALT) costumam estar aumentadas no HELLP e em lesão hepática associada à pré‑eclâmpsia grave, indicando dano hepatocelular, mas não são um marcador direto de hemólise microangiopática. Ou seja, ajudam a caracterizar o quadro global (a letra "E" de HELLP), mas não respondem à pergunta sobre o sinal laboratorial da hemólise em si.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido úrico frequentemente se eleva na pré‑eclâmpsia por redução da depuração renal e por alterações do metabolismo, sendo um marcador de gravidade da pré‑eclâmpsia, porém não traduz hemólise microangiopática. É uma peça do quebra‑cabeça, mas não a evidência de fragmentação das hemácias.

Alternativa C: CORRETA. Esquisócitos (hemácias fragmentadas) no esfregaço periférico são o achado clássico e diagnóstico de hemólise microangiopática. Eles surgem pela passagem das hemácias por leitos vasculares obstruídos por microtrombos/fibrina, caracterizando hemólise mecânica intravascular. Na prática, diante de suspeita, confirme com esfregaço e com os marcadores hemolíticos (LDH alto, haptoglobina baixa, bilirrubina indireta aumentada).

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetas (contagem baixa) são parte importante do quadro HELLP — a trombocitopenia reflete consumo plaquetário por microtromboses — mas, novamente, não são o sinal morfológico de hemólise. Podem estar alteradas simultaneamente, porém a hemólise microangiopática é demonstrada pelos esquisócitos.

Resposta: Alternativa C