Dica do autor: Em pacientes com diabetes, o manejo lipídico é orientado por metas que permitem estratificar o risco cardiovascular e guiar a intensidade do tratamento. O LDL-c é a medida de escolha para avaliar o risco aterosclerótico, mas o não HDL-c é uma alternativa prática e confiável, especialmente quando os triglicerídeos estão elevados ou quando a amostra foi colhida em situação não jejum. O não HDL-c representa a soma das lipoproteínas aterogênicas (LDL, VLDL remanescentes, IDL e lipoproteína(a)) e é calculado subtraindo o HDL-c do colesterol total. As metas valem tanto para pacientes nunca tratados (para definir objetivo inicial) quanto para aqueles já em uso de estatina (para avaliar necessidade de intensificação ou associação). O objetivo final das metas é reduzir o risco de eventos cardiovasculares, orientando escolha e ajuste da terapia — não simplesmente “garantir adesão” por pressupor pouca variabilidade na resposta ao tratamento. Há variabilidade individual importante na queda do LDL com uma mesma dose de estatina, por isso monitoramos níveis e, quando necessário, aumentamos intensidade ou associamos fármacos para alcançar a meta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: tanto o LDL-c quanto o não HDL-c podem ser usados como referência para metas lipídicas. O não HDL é particularmente útil quando os triglicerídeos estão elevados ou em amostra não jejum, mas não substitui o LDL como conceito fisiológico — apenas complementa a avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação, tal como está escrita, condensa uma recomendação prática: o não HDL-c é indicação preferencial quando os triglicerídeos estão claramente elevados, e a diretriz adota um limiar específico para considerar essa situação clínica. Na rotina, o não HDL-c é usado quando TG aumentados tornam a interpretação do LDL-c menos confiável, sendo um parâmetro aceitável para estabelecer meta.

Alternativa C: INCORRETA. Correto dizer que a recomendação de metas aplica‑se tanto a pacientes sem tratamento anterior quanto àqueles já em terapia com estatina. Para os que já usam estatina, a meta orienta se devemos intensificar a dose, trocar o fármaco ou associar outras drogas (ezetimiba, iPCSK9 em casos selecionados).

Alternativa D: CORRETA. Essa é a única opção errada do enunciado. O objetivo do uso de metas não é, principalmente, “garantir a adesão” porque haveria pouca variabilidade de resposta a uma mesma dose de estatina. Na real, há variabilidade individual relevante na redução do LDL com a mesma dose; as metas existem para estratificar risco e guiar intensidade terapêutica visando reduzir eventos cardiovasculares. Metas também ajudam no acompanhamento e na tomada de decisão (aumentar dose, associar drogas), não são um artifício sobretudo voltado à adesão.

Resposta: Alternativa D