Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A ruptura traumática do diafragma é mais comumente diagnosticada do lado esquerdo, talvez porque o fígado oblitere o defeito ou proteja o lado direito do diafragma enquanto o intestino, o estômago e a sonda nasogástrica sejam mais facilmente detectados no lado esquerdo do tórax. O trauma contuso produz rupturas radiais grandes que levam à herniação. O trauma penetrante produz pequenas perfurações que levam algum tempo, às vezes anos, para resultar em hérnias diafragmáticas. Essas lesões não são diagnosticadas inicialmente se os achados radiológicos de tórax forem interpretados erroneamente como decorrentes de elevação de cúpula diafragmática, dilatação gástrica aguda, hemopneumotórax loculado ou hematoma subpulmonar. A visualização de elevação do diafragma direito na radiografia de tórax pode ser o único achado da lesão diafragmática desse lado. Se houver suspeita de ruptura do hemidiafragma esquerdo, deve-se passar uma sonda gástrica. Quando a sonda gástrica aparecer na cavidade torácica na radiografia de tórax, torna-se supérfluo o estudo contrastado. Ocasionalmente, o diagnóstico não é feito mediante estudo radiográfico inicial ou TC. Se o diagnóstico não estiver claro, deve-se realizar um estudo contrastado do trato gastrointestinal. A saída, pelo dreno de tórax, do líquido usado na lavagem peritoneal também confirma o diagnóstico. Procedimentos endoscópicos minimamente invasivos (laparoscopia ou toracoscopia) podem ser úteis na avaliação do diafragma quando persiste a dúvida diagnóstica. Frequentemente a ruptura do diafragma é descoberta durante uma intervenção motivada por outra lesão abdominal. O tratamento consiste em sutura primaria. A imagem em questão apresenta uma radiografia de tórax em PA que mostra a presença de sonda nasogástrica em posição intratorácica esquerda, concluindo o diagnóstico de hérnia diafragmática traumática.
Alternativa correta: letra B