Dica do autor: A bacteriúria assintomática na gestação não é brincadeira: quando a contagem é ≥ 100.000 UFC/mL de um uropatógeno (E. coli é o mais comum) deve-se tratar, porque a presença de bactérias no trato urinário materno aumenta significativamente o risco de pielonefrite aguda, parto pré-termo e baixo peso ao nascer. O pulo do gato é que a gravidez altera a anatomia e fisiologia do trato urinário (dilatação das vias, estase, redução do peristaltismo ureteral), facilitando a ascensão bacteriana. Por isso, o rastreio (urocultura no início do pré‑natal) e o tratamento adequado são medidas preventivas costeletas. Em relação ao tratamento, escolha-se antimicrobianos seguros na gestação — nitrofurantoína, cefalosporinas orais (ex.: cefalexina) e fosfomicina são opções com bom perfil teratogênico e eficácia para E. coli; evita-se quinolonas pela toxicidade sobre cartilagem fetal e sulfonamidas/trimetoprim especialmente no primeiro trimestre (efeito folato) e próximo ao termo (risco de kernicterus). Depois do tratamento, sempre fazer urocultura de controle para confirmar erradicação; muitos serviços repetem a urocultura 1–2 semanas após o término do tratamento e, se negativa, acompanham mensalmente até o parto.

Alternativa A: INCORRETA. Quinolonas NÃO são primeira escolha na gestação. Apesar da eficácia ampla contra enterobactérias, seu uso é contraindicado na gravidez por riscos teóricos e observados sobre a cartilagem e o desenvolvimento articular do feto. Além disso, existem alternativas seguras e eficazes (nitrofurantoína, cefalosporinas, fosfomicina) que devem ser preferidas.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfonamidas (e trimetoprim) têm restrições importantes na gravidez: o trimetoprim é antagonista do ácido fólico e pode aumentar risco de malformações no primeiro trimestre; sulfonamidas no terceiro trimestre associam‑se a risco de hiperbilirrubinemia e kernicterus neonatal. Portanto, não são seguras em qualquer trimestre e seu uso exige cautela/evitação quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: bacteriúria assintomática comprovada em gestantes deve ser tratada. O tratamento reduz a incidência de pielonefrite e os eventos adversos obstétricos. Não tratar uma contagem ≥100.000 UFC/mL em gestação compondo E. coli é erro de conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Após o tratamento há sim necessidade de urocultura de controle para confirmar erradicação. A recomendação prática é repetir a urocultura 1–2 semanas após o término da terapia; se negativa, muitos serviços fazem cultura mensal até o parto por conta da recorrência e maior risco durante a gestação.

Alternativa E: CORRETA. Nitrofurantoína é uma opção apropriada para tratamento de bacteriúria assintomática por E. coli na gestação, com boa eficácia e perfil de segurança para a maior parte da gestação. Atenção: evita‑se seu uso nas últimas semanas de gestação/neonatos com suspeita de deficiência de G6PD e alguns serviços restringem no primeiro trimestre em situações específicas, mas, no geral, é considerada escolha segura quando indicada.

Resposta: Alternativa E