Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Nessa questão é importante correlacionar os dados clínicos com a imagem. Observando o quadro clínico temos uma mulher com cefaleia occipital súbita e primeiro episódio de convulsão em uso de anticoncepcional oral. Com esses achados podemos suspeitar de trombose venosa aguda. Normalmente, em uma tomografia de crânio contrastada os vasos (preenchidos de contraste) se destacam de maneira hiperdensa, na imagem apresentada do caso é possível verificar uma falha de enchimento do seio transverso direito, o que corrobora com nossa suspeita clínica de trombose venosa cerebral.
Alternativa A: Incorreta. Apesar de também apresentar cefaleia aguda, a hemorragia subaracnóidea espontânea à tomografia apresentaria sangue no espaço subaracnoide.
Alternativa B: Correta. Os achados de cefaleia occipital súbita e primeiro episódio de convulsão em uso de anticoncepcional e a falha de enchimento do seio transverso direito evidenciado em exame de imagem sustentam o diagnóstico de trombose venosa central como mais provável.
Alternativa C: Incorreta. Geralmente na hipertensão intracraniana idiopática a cefaleia vem acompanhada de papiledema. Nesses casos, a tomografia geralmente não apresenta alterações, e quando alterada apresentam achados como alargamento de bainha dos nervos ópticos.
Alternativa D: Incorreta. Normalmente a clínica de um acidente vascular isquêmico envolve um déficit neurológico focal agudo.
Alternativa E: Na hemorragia intraparenquimatosa cerebral seria esperado um achado de hiperdensidade na imagem tomográfica
Resposta correta, letra B