Dica do autor: No puerpério, a retomada da função hipotálamo-hipofisária e a volta da ovulação dependem sobretudo da presença e do padrão do aleitamento materno. A sucção frequente e exclusiva eleva a prolactina e suprime o eixo GnRH–LH–FSH, retardando a ovulação e a menstruação. Quando a mulher não amamenta, a inibição é menor: a ovulação costuma voltar cedo, em média por volta de 4–6 semanas (aproximadamente 40–45 dias), embora haja variação individual. Importante: a primeira menstruação pós-parto pode ser precedida por ovulação — ou seja, a mulher pode ovular antes de ter o primeiro sangramento, o que torna possível uma gestação antes da primeira menstruação. O método da amenorreia lactacional (LAM) é uma alternativa contraceptiva eficaz, mas tem critérios rígidos: aleitamento exclusivo sob demanda (incluindo noturno), amenorreia e até 6 meses pós-parto; fora desses parâmetros, a proteção cai bastante. Quanto aos métodos reversíveis, o DIU cobre bem o período pós-parto e não é contraindicada a amamentação; é uma opção segura e eficaz quando bem indicado. Fique ligado: o pulo do gato é entender que padrão de mamadas, duração, e presença de sangramento mudam totalmente o risco de ovulação e portanto a necessidade de contracepção.

Alternativa A: INCORRETA. A colocação do DIU não é contraindicada durante a amamentação. Tanto o DIU de cobre quanto o liberador de levonorgestrel podem ser utilizados no puerpério. Há vantagens em oferecer métodos de longa duração já no pós-parto imediato ou durante o puerpério para evitar gestações precoces; a amamentação não impede o uso, embora a técnica e o momento (imediato versus pós-puerpério) devam ser avaliados caso a caso.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que o primeiro sangramento jamais seja precedido de ovulação. Na maioria das vezes, especialmente nas não lactantes, a ovulação ocorre antes da primeira menstruação pós-parto. Ou seja, a mulher pode ovular e, se tiver relação desprotegida, engravidar antes mesmo de ter o primeiro fluxo.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão de amamentação interfere diretamente no retorno da ovulação: mamadas mais frequentes, sob demanda e com intervalos curtos, incluindo nocturnas, aumentam a prolactina e prolongam a amenorreia. Já desmame parcial, suplementação ou espaçamento maior entre mamadas reduzem esse efeito e favorecem a retomada da ovulação.

Alternativa D: CORRETA. Em mulheres que não amamentam, a inibição lactacional do eixo reprodutivo está ausente, e a primeira ovulação costuma ocorrer em média entre 40–45 dias pós-parto (com variação individual). Esse dado é o pulo do gato para entender por que é preciso oferecer contracepção no puerpério mesmo antes da primeira menstruação.

Alternativa E: INCORRETA. O aleitamento materno exclusivo é eficaz como método contraceptivo apenas se os três critérios do LAM estiverem presentes: aleitamento exclusivo sob demanda, amenorreia e até 6 meses de pós-parto. Se houver menstruação, uso complementar de alimentos ao bebê, ou mais de 6 meses, a eficácia cai e outros métodos devem ser oferecidos.

Resposta: Alternativa D