Dica do autor: Em parada cardiorrespiratória materna em gestação avançada, o objetivo da cesárea perimortem é primeiro salvar a mãe — e, por tabela, o feto — ao remover a compressão aórto‑cava e melhorar o retorno venoso e débito cardíaco. O pulo do gato é tempo: a hipóxia cerebral e a isquemia tecidual evoluem rápido. Por isso, se não houver retorno da circulação espontânea em poucos minutos, decide‑se pela cesárea no próprio local da reanimação, sem transporte demorado. O consenso prático é: começar a manobra cirúrgica cedo, de forma que a extração fetal ocorra em torno dos 4–5 minutos após o início da parada cardiocirculatória. Assim aumenta‑se a chance de sucesso da ressuscitação materna e também a chance de sobrevida fetal sem dano neurológico importante. Lembre que a cesárea perimortem não substitui as manobras de ressuscitação — elas continuam durante a técnica — e que a incisão deve ser rápida (preferivelmente acesso que permita abertura uterina imediata), com equipe treinada e materiais à mão.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz a janela temporal correta: a indicação prática é iniciar a cesárea perimortem cedo, visando a extração fetal e o alívio da compressão aórto‑cava por volta de 4–5 minutos após o início da parada, com início das manobras cirúrgicas por volta de 4 minutos se não houver ROSC. Esse limite temporal existe porque a probabilidade de retorno circulatório e de reduzir dano cerebral materno/fetal cai rapidamente com o tempo, e a retirada do útero grávido melhora a hemodinâmica materna.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar 10–15 minutos é tempo demais; após esse intervalo as chances de sucesso da reanimação materna e de sobrevida fetal com bom desfecho neurológico são muito pequenas. A lógica da cesárea perimortem é agir precocemente, não postergar para um período tão longo.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar 20 minutos descaracteriza a intenção perimortem e corresponde a um atraso inaceitável. Nesses casos, a ressuscitação isolada raramente é eficaz por causa da compressão aórto‑cava e do estado hipoxêmico prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. Igual às anteriores de tempo tardio: 30 minutos é muito além do que se considera útil para melhorar chances maternas ou fetais. A intervenção perimortem tem caráter de emergência imediata quando não há retorno rápido.

Alternativa E: INCORRETA. A sugestão de “imediatamente em caso de assistolia” ou um temporizador de 12 minutos para fibrilação ventricular não reflete a prática reconhecida. A conduta não varia por ritmo no sentido de postergar tão além; o princípio é não demorar — se não há ROSC em minutos (janela de cerca de 4 minutos), procede‑se à cesárea perimortem. Além disso, fibrilação ventricular é uma situação em que desfibrilação e manobras imediatas são essenciais; não se espera 12 minutos antes de pensar em intervenção obstétrica.

Resposta: Alternativa A