Dica do autor: A hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN) é uma síndrome em que a resistência vascular pulmonar permanece elevada após o nascimento, levando a shunts da direita para a esquerda através do canal arterial e/ou forame oval e causando hipoxemia severa e cianose. O pulo do gato é reconhecer que o problema principal é vascular, não primariamente uma falha do parênquima pulmonar — por isso o recém‑nascido pode apresentar cianose marcada com pouco ou moderado desconforto respiratório. No manejo, oxigênio é terapia inicial e essencial porque é um potente vasodilatador pulmonar, mas nem sempre resolve sozinho: é preciso ventilação otimizada (evitar barotrauma), suporte hemodinâmico, uso de óxido nítrico inalado quando disponível e, nos casos refratários, estratégias avançadas como ECMO. Práticas antigas, como alcalose induzida por bicarbonato e hiperventilação agressiva, caíram em desuso porque aumentam risco de lesão neurológica e de complicações pulmonares a longo prazo. Fique ligado também na diferença pré e pós‑ductal de saturação (pré‑ductal mais baixa sugere shunt direita‑esquerda) — é um sinal rápido que ajuda a bater o olho e saber que é HPPN.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "todos os itens estão corretos" incluiria o item II, que é impreciso. Embora oxigênio seja o primeiro passo terapêutico, afirmar que administração a 100% reverte satisfatoriamente a hipóxia na maioria dos casos é exagero: muitos RN não normalizam a oxigenação só com FiO2 elevada e precisam de ventilação, óxido nítrico inalado ou outras intervenções. Além disso, uso contínuo e indiscriminado de FiO2 a 100% traz risco de toxicidade oxidativa.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas o item I está correto. Isso despreza o fato de que o item III também está correto: bicarbonato e hiperventilação, práticas muito usadas no passado, associam‑se a desfechos neurológicos e pulmonares piores, por isso hoje são evitadas. Logo, não é só o I que é verdadeiro.

Alternativa C: INCORRETA. "Todos os itens estão incorretos" é claramente falso, pois o item I (cianose comum e nem sempre desconforto respiratório proporcional) descreve bem a apresentação clínica típica de HPPN, e o item III também é verdadeiro. Portanto, nem todos os itens são incorretos.

Alternativa D: CORRETA. Apenas os itens I e III estão corretos. I está certo ao destacar que a cianose é achado frequente e que o desconforto respiratório pode não acompanhar proporcionalmente a gravidade da hipóxia, porque o problema é o shunt vascular. III está certo ao lembrar que bicarbonato e hiperventilação foram abandonados por associarem‑se a piora neurológica e complicações pulmonares a longo prazo. II é impreciso: oxigênio é tratamento inicial, mas FiO2 a 100% não reverte satisfatoriamente a hipoxia na maioria dos casos e deve ser usado com cautela, buscando metas de oxigenação e evitando hiperóxia.

Alternativa E: INCORRETA. "Apenas os itens II e III estão corretos" supõe que o item II é verdadeiro, o que não é. O item II simplifica demais o manejo, dando a entender que FiO2 100% é suficiente na maioria dos casos, o que contraria a prática atual — por isso essa opção é incorreta.

Resposta: Alternativa D