Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão interessante, que aborda conhecimentos de acidose metabólica e sobre o conhecimento dos efeitos colaterais de drogas para o tratamento da diabetes mellitus. Muitos médicos e estudantes de medician tem certa resistência ao estudo dos distúrbios ácido-base, mas veremos que se seguirmos um raciocínio lógico poderemos responder a questão com tranquilidade. Inicialmente, vejamos o caso da paciente: uma idosa, sexo feminino, diabética, inicia o uso de um novo medicamento para tratamento da DM2 e retorna apresentando mal-estar, sonolência e desconforto respiratório. Na gasometria arterial, observamos uma acidemia (pH 7,27) com redução dos níveis de bicarbonato sérico, o que implica que há uma acidose metabólica ou uma acidose mista. Fazendo o cálculo para descobrimos o pCO2 esperado, utilizando a fórmula pCO2 esperado = (HCO3- x 1,5) + 8 +-2, e encontraremos que o pCO2 esperado estaria entre 28,5 e 32,5; portanto há uma acidose mista. Calculando o ânion gap, através da fórmula Na - (Cl-HCO3-) encontraremos um AG = 18, portanto temos um distúrbio misto de acidose metabólica AG elevado associado a acidose respiratória. Agora que sabemos o diagnóstico da paciente, analisaremos as drogas e identificaremos qual delas pode causar esse distúrbio.
Alternativa A: INCORRETO. A glibenclamida é um hipoglicemiante oral que apresenta como principal efeito colateral a hipoglicemia. A acidose metabólica AG elevado não é um efeito colateral esperado com o uso desse medicamento.
Alternativa B: INCORRETO. O glucagon não é uma droga utilizada no tratamento da DM2, visto que um de seus efeitos colaterais é justamente a hiperglicemia. Esse medicamento pode ser utilizado no contexto da diabetes para tratar eventos de hipoglicemia, portanto seria improvável que o glucagon fosse a substância a desencadear o evento da paciente.
Alternativa C: CORRETA. A metformina é um hipoglicemiante oral do grupo das biguanidas, utilizado como fármaco de primeria escolha no tratamento da DM2. Apesar de apresentar um bom perfil de segurança, um efeito colateral raro, porém clássico da metformina é o desenvolvimento de acidose metabólica AG elevado por elevaçãao do lactato(que no caso da paciente em questão foi agravado ainda por uma acidose respiratória), o que usualmente ocorre em pacientes com DRC, IRA ou infecções, principalmente em casos de sepse. A metformina pode reduzir a excreção do lactato, especialmente nas condições citadas anteriormente, causando assim a acidose.
Alternativa D: INCORRETA. A maioria dos efeitos colaterais associados a acarbose são queixas gastrointestinais, um dos medicamentos que pode ser utilizado no tratamento da DM2 por reduzir a absorção intestinal de carboidratos
Alternativa E:
Resposta correta, letra C.