Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A Profilaxia Pós-Exposição (PEP) para HIV consiste no uso de medicamentos que objetivam reduzir a chance de adquirir a doença após algum tipo de exposição de risco, sendo uma forma de Prevenção Combinada, cujo principal objetivo é ampliar as formas de intervenção para evitar novas infecções pelo HIV. Quando atendemos um caso de exposição de risco, quatro perguntas devem ser feitas para o paciente: 1. O tipo de material biológico é de risco para transmissão do HIV? Sabemos que os materiais que apresentam risco de contaminação são sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos de serosas, líquido amniótico, líquor, leite materno e líquido articular. Como nosso paciente foi exposto a sangue, há potencial de transmissão. 2. O tipo de exposição é de risco para transmissão do HIV? A exposição percutânea, cutânea em pele não íntegra, em membranas mucosas e em mordedura com presença de sangue são exposições de risco, sendo que o paciente foi exposto por via percutânea. 3. O tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento é menor que 72 horas? Após este período não há mais benefícios ao uso da PEP. Neste caso deve-se verificar se há indicação de PrEP, orientar vacinação contra hepatite B e HPV, diagnosticar e tratar ISTs e hepatites virais, orientar sobre sexo seguro e redução de danos. 4. A pessoa exposta é não reagente para o HIV no momento do atendimento? Por fim, devemos avaliar o status sorológico do indivíduo exposto, sendo que a PEP é indicada apenas em casos cujo teste rápido não reagente. Devemos lembrar que o status sorológico da pessoa fonte não é um critério para a prescrição da PEP, tendo em vista que a pessoa nem sempre estará disponível ou disposta a realizar a testagem. A PEP consiste de TDF + 3TC + DTG (Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir) e dura 28 dias.
Alternativa A: Verdadeiro! A necessidade varia de acordo com o status sorológico da pessoa exposta, gravidade da exposição e a probabilidade clínica e epidemiológica de infecção pelo HIV naquela exposição. Quando a pessoa fonte está presente e concorda em realizar o teste rápido, a PEP é indicada quando esta pessoa apresentar teste reagente ou teste não reagente com histórico de exposição de risco nos últimos 30 dias.
Alternativa B: Falso! Nem sempre a pessoa fonte é conhecida ou deseja realizar o teste. Assim, a PEP não deve depender do status sorológico da pessoa fonte.
Alternativa C: Falso! Se o teste rápido da pessoa exposta for positivo, não há necessidade da profilaxia pós exposição, e existe a necessidade de encaminhar este indivíduo para o acompanhamento clínico e início da TARV.
Alternativa D: Falso! Não há necessidade de PEP em indivíduo soropositivo, em casos onde a pessoa fonte não apresenta infecção por HIV e não houve exposição de risco nos últimos 30 dias.
Resposta correta, letra A.