Dica do autor: O diagnóstico diferencial no primeiro trimestre se apoia em três pilares: sinais clínicos (sangramento, dor, tamanho uterino), exame do colo e níveis de β-hCG. Na gestação molar clássica há crescimento uterino exagerado para a idade gestacional, sangramento vag inal variável com colo geralmente fechado no início, e níveis de β-hCG marcadamente aumentados — frequentemente muito acima do esperado para a idade gestacional (valores na casa das centenas de milhares são sugestivos). Em ectopia, o útero costuma estar menor que o esperado ou ausente no exame, dor abdominal unilateral é comum e os níveis de β-hCG tendem a ser mais baixos ou com tendência a subir inadequadamente. Na ameaça de aborto o colo está fechado, mas o crescimento uterino e os β-hCG são compatíveis com a idade gestacional; já no abortamento incompleto o colo costuma estar aberto e há extravasamento evidente de produtos. O pulo do gato aqui é bater o olho em três coisas: útero maior do que o esperado, β-hCG muito alto e colo fechado — combinação que aponta forte para gestação molar.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica costuma se apresentar com dor abdominal unilateral e geralmente com útero pequeno para a idade gestacional ou ausência de conteúdo intrauterino ao US. Os níveis de β-hCG em ectopia costumam ser mais baixos ou apresentar uma elevação inadequada (não tão elevados quanto 200.000 mUI/ml). Além disso, o achado de útero compatível com 12 semanas e β-hCG muito alto praticamente afasta a ectopia.

Alternativa B: CORRETA. Gestação molar típica explica perfeitamente: sangramento vaginal, colo fechado, útero maior que o esperado (12 semanas ao exame com atraso de 8 semanas) e β-hCG extremamente elevado (200.000 mUI/ml). Esses achados — especialmente o β-hCG marcadamente aumentado associado a aumento uterino desproporcional — são o forte indício de mola. No fim das contas, esse é o diagnóstico mais provável até a confirmação por ultrassonografia e exame anatomopatológico do conteúdo uterino.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de abortamento apresenta sangramento com colo fechado, sim, mas o útero costuma estar compatível com a idade gestacional e os níveis de β-hCG também são condizentes com a faixa esperada para essa idade. Não há o componente clássico de útero excessivamente aumentado nem níveis de β-hCG na ordem de centenas de milhares, portanto esse quadro não encaixa bem com ameaça de aborto.

Alternativa D: INCORRETA. No abortamento incompleto espera-se colo aberto com eliminação de produtos da concepção e geralmente um útero menor do que aquele que estaria presente se a gestação estivesse evoluindo normalmente. O quadro descrito tem colo fechado e útero grande com β-hCG muito elevado, o que contraria a hipótese de abortamento incompleto.

Resposta: Alternativa B