Dica do autor: Bacteriúria assintomática é a presença de cultura de urina com crescimento bacteriano significativo na ausência de sinais e sintomas de infecção do trato urinário. O pulo do gato é separar quem realmente se beneficia de rastreio e tratamento daqueles em que mexer no episódio só traz mais malefício (resistência, efeitos adversos, falsos positivos) do que benefício clínico. O grupo que claramente se beneficia é o das gestantes: a identificação e tratamento reduz de forma consistente o risco de pielonefrite e está associada a menor ocorrência de desfechos adversos perinatais, como baixo peso ao nascer. Em contrapartida, em idosos sem sintomas, em portadores crônicos de cateter ou em grande parte dos imunossuprimidos, a intervenção rotineira não demonstra melhora de mortalidade ou complicações e costuma aumentar a exposição a antimicrobianos. Há exceções pontuais que exigem tratamento independentemente de sintomas, como pacientes que vão ser submetidos a procedimentos urológicos invasivos com provável sangramento da mucosa, ou fases muito precoces e específicas após alguns transplantes renais em que equipes podem avaliar caso a caso, mas isso não se traduz em triagem de rotina para todos os transplantados.

Alternativa A: INCORRETA. Triagem anual com urocultura em todos os pacientes transplantados renais não é recomendada de rotina. Estudos e práticas clínicas mostram que, após o período inicial pós‑transplante, a detecção e o tratamento sistemático de bacteriúria assintomática não reduzem consistentemente episódios de pielonefrite, rejeição ou perda de enxerto, e promovem aumento de resistência antimicrobiana. Abordagens mais sensatas são vigilância clínica e investigação/ tratamento diante de sintomas, antes de procedimentos urológicos invasivos ou conforme protocolo individual da equipe transplantadora no período peri‑transplante.

Alternativa B: CORRETA. Nas gestantes, a triagem (urocultura no início do pré‑natal) e o tratamento da bacteriúria assintomática são indicados formalmente. O tratamento reduz o risco de pielonefrite gestacional e está associado à diminuição de desfechos adversos neonatais como baixo peso ao nascer e parto pré‑termo. Na prática, uma urocultura positiva com contagem significativa deve ser tratada com antibiótico seguro na gestação, guiado por susceptibilidade, e com controle pós‑tratamento para confirmar erradicação.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto extrapolar automaticamente a indicação das gestantes para todos os transplantados de órgão sólido. A imunossupressão altera o risco, mas a evidência não apoia triagem e tratamento rotineiro de bacteriúria assintomática em todos os receptores de órgão sólido; a conduta costuma ser individualizada. Em geral, trata‑se quando há sintomas, antes de procedimento urológico ou em situações específicas definidas pela equipe (por exemplo, período muito precoce pós‑transplante em alguns centros), não como política universal semelhante à do pré‑natal.

Alternativa D: INCORRETA. Idosos têm alta prevalência de bacteriúria assintomática, mas essa condição, isolada, não requer triagem semestral nem tratamento sistemático. Tratar idosos assintomáticos não melhora desfechos clínicos e aumenta riscos (reações adversas e resistência). A indicação é investigar e tratar apenas quando houver sintomas sugestivos de infecção do trato urinário ou em situações específicas (por exemplo, intervenção urológica que exija urina estéril).

Resposta: Alternativa B