Dica do autor: Na emergência, o pulo do gato no manejo de taquiarritmias é separar rapidamente quem está hemodinamicamente estável de quem não está. Instabilidade não é só pressão baixa — são sinais de hipoperfusão (confusão, síncope), insuficiência cardíaca aguda (edema agudo de pulmão), isquemia miocárdica ativa (dor torácica, sudorese franca) ou choque. Quando houver instabilidade, a conduta é imediata: cardioversão elétrica sincronizada para restaurar ritmo e favorecer perfusão, preferencialmente com sedação rápida se houver tempo. Para pacientes estáveis, o diagnóstico eletrocardiográfico orienta: taquicardia de QRS estreito e regular sugere TSVs por reentrada AV (aí valem manobra vagal e adenosina em bolus); QRS largo ou suspeita de TV pede terapia antiarrítmica (amiodarona, procainamida) ou cardioversão se instável; fibrilação/Flutter com resposta ventricular rápida e sinais de isquemia também são indicação de cardioversão elétrica. Importante: adenosina não deve ser usada em taquicardias largas de origem ventricular suspeita nem em flutter/FA irregular; betabloqueador EV (ex.: metoprolol) serve para controle de frequência em pacientes estáveis e sem contraindicações, mas não resolve arritmias por reentrada nodal e não é indicado como primeira escolha diante de quadro de isquemia aguda.

Alternativa A: CORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é a conduta imediata indicada em pacientes com taquiarritmia associada a sinais de instabilidade hemodinâmica ou isquemia miocárdica ativa. Mesmo que a pressão arterial esteja preservada ou elevada, a presença de dor torácica intensa, sudorese e taquicardia muito alta significa risco de comprometimento miocárdico e perfusão — ou seja, instabilidade relativa que justifica intervenção elétrica imediata. A cardioversão sincronizada restaura rapidamente o ritmo e melhora a perfusão; faça com sincronização, energia inicial conforme o aparelho (em muitos serviços 100 J biphasic para taquicardia regular) e com sedação rápida se possível.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina 6 mg em bolus rápido é ótima para taquicardias supraventriculares regulares por reentrada nodal (AVNRT/AVRT) em pacientes estáveis — é o truque rápido para "bater o olho e saber" que é SVT quando interrompe o ritmo. Porém, não é indicada em pacientes instáveis nem em situações de suspeita de flutter/a.fib com resposta ventricular rápida, nem em taquicardias de QRS largo ou origem ventricular. No cenário descrito, com dor torácica e sinais de isquemia, perder tempo com adenosina pode atrasar a terapia que salva (cardioversão).

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona EV é uma opção valiosa para taquicardias ventriculares estáveis ou como antiarrítmico em algumas taquiarritmias graves, mas sua ação não é imediata como a cardioversão. Em paciente com quadro de isquemia aguda ou instabilidade, a prioridade é restaurar o ritmo rapidamente por cardioversão sincronizada. Além disso, se a arritmia for supraventricular e houver instabilidade, a amiodarona não é a escolha de primeira linha imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Metoprolol 5 mg IV pode ser usado para controle de frequência em pacientes com taquicardia supraventricular ou fibrilação atrial estáveis, mas não é adequado diante de sinais de isquemia/instabilidade. Além disso, em arritmias por reentrada nodal instáveis, betabloqueador não resolve a arritmia de forma imediata. Em resumo: em paciente sintomático com dor torácica e taquicardia grave, prefira cardioversão elétrica sincronizada em vez de tentar controle farmacológico inicial.

Resposta: Alternativa A