Dica do autor: As lesões mamárias benignas são comuns e, na prática, o grande desafio é separar o que é realmente inócuo daquilo que aumenta o risco futuro de câncer. O importante é entender dois conceitos: proliferativa sem atipia (aumento discreto do risco) e lesões com atipia ou alterações complexas (aumento mais significativo do risco). A adenose esclerosante é uma alteração proliferativa do lóbulos mamários caracterizada por aumento do número de ácinos associados a fibrose estromal que pode distorcer a arquitetura e gerar calcificações na imagem — por isso muitas vezes leva à biópsia para excluir carcinoma. Em termos de risco relativo, lesões proliferativas simples conferem um aumento moderado; já a presença de atipia ou de lesões complexas eleva bem mais o risco. O pulo do gato na prática é: quando a imagem ou o exame físico é suspeito (lesão nodular, calcificações espiculadas, distorção arquitetural) não basta presumir benignidade — faz-se biópsia percutânea. Em contrapartida, cistos simples e ectasia ductal são alterações tipicamente benignas sem implicar aumento do risco oncológico; fibroadenoma simples também não confere risco significativo (salvo nos casos de fibroadenoma complexo ou múltiplo, em que a situação muda um pouco).

Alternativa A: CORRETA. A adenose esclerosante é considerada uma lesão proliferativa que pode estar associada a aumento do risco de câncer de mama, sobretudo quando faz parte de alterações histológicas complexas ou quando coexistem outras lesões proliferativas. Além disso, sua aparência pode mimetizar carcinoma em imagem (distorsão/ microcalcificações), o que exige atenção diagnóstica e, muitas vezes, confirmação histológica. Por isso, entre as opções apresentadas, é a que representa fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. O fibroadenoma simples é a lesão benigna mais comum em mulheres jovens e, isoladamente, não está associado a aumento relevante do risco de câncer de mama. Fique ligado: existe o fibroadenoma complexo (com cistos, calcificações, epitélio escamoso, ou hiperplasia), que pode elevar um pouco o risco; mas a alternativa fala em fibroadenoma simples, que não é fator de risco significativo.

Alternativa C: INCORRETA. O cisto mamário simples é uma coleção liquida dentro do tecido mamário e não constitui fator de risco para câncer. Na imagem é bem delimitado e, se for simples na ultrassonografia (conteúdo anecogênico, parede fina, reforço posterior), o seguimento é conservador. Só se complica quando há achados complexos ou conteúdo sólido, aí sim indica investigação adicional.

Alternativa D: INCORRETA. A ectasia ductal é um processo inflamatório/obstrutivo dos ductos terminais que provoca secreção, dor e às vezes massa palpável, mas não está relacionada a aumento do risco de câncer de mama. É um achado benigno e manejado conforme sintomas e sinais de suspeita; sem sinais de atipia ou imagem suspeita, não aumenta o risco oncológico.

Resposta: Alternativa A