Dica do autor: O foco da terapêutica hormonal (TH) é aliviar os sintomas vasomotores, mas o tema é bem mais amplo: estrogênios têm efeitos sistêmicos importantes — influenciam pele, mucosas genitais, ossos, lipídios e a coagulação. A via de administração faz diferença clínica: estrogênio oral produz efeito de primeiro-passo hepático, alterando proteínas plasmáticas e fatores de coagulação; a via transdérmica evita esse pico hepático e, portanto, apresenta perfil de risco diferente. Para mulheres com útero, o estrogênio sistêmico deve vir acompanhado de progestágeno para evitar hiperplasia/endometriose endometrial; já o estrogênio vaginal em baixas doses, usado localmente para sintomas geniturinários, tem absorção sistêmica mínima e, na maioria dos casos, não requer proteção progestagênica. Além disso, há dados mostrando benefício da TH sobre humor na transição menopausal e também efeito benéfico sobre pele e osso. Porém, a indicação precisa ser individualizada: avaliar risco cardiovascular, trombótico, história oncológica e idade/tempo desde a menopausa — o pulo do gato é usar a menor dose eficaz, pelo menor tempo necessário, ajustando via e tipo conforme risco.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza o risco tromboembólico para as vias transdérmica e oral. Na prática, estrogênio oral aumenta o risco de trombose venosa por efeito de primeiro-passo hepático (aumenta fatores de coagulação, CRP, SHBG), enquanto o estradiol transdérmico não eleva esse risco de forma significativa e é a forma preferida em mulheres com maior risco trombótico ou obesas. Portanto, não se pode colocar transdérmica e oral no mesmo balaio.

Alternativa B: INCORRETA. Mulheres com sintomas exclusivamente geniturinários podem usar estrogênio vaginal em baixas doses locais; a absorção sistêmica é mínima e, na maioria dos casos, não há necessidade de progestagênio para proteção endometrial. A indicação de progestagênio vale quando há uso de estrogênio sistêmico (oral ou transdérmico) ou quando doses vaginais elevadas e prolongadas causam exposição sistêmica significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a TH não está associada ao alívio de sintomas depressivos na transição é simplista e errado. Há evidências de que, especialmente durante a perimenopausa, a reposição estrogênica pode melhorar sintomas depressivos em mulheres cujos sintomas estão ligados às flutuações hormonais. Não é panaceia para depressão maior estabelecida, mas pode ser útil no contexto da transição menopausal — daí a importância de avaliar caso a caso.

Alternativa D: CORRETA. Os estrogênios exercem papel fundamental na manutenção da pele: atuam sobre a epiderme e o tecido conjuntivo dérmico, preservando espessura dérmica, síntese de colágeno, hidratação, vascularização e elasticidade. Com a queda estrogênica há afinamento cutâneo, perda de colágeno e aumento de rugas; a terapêutica estrogênica, quando indicada, atenua essas alterações, aumentando conteúdo de colágeno e melhorando tônus e hidratação da pele.

Alternativa E: INCORRETA. A tibolona é um agente sintético com efeitos estrogênicos, progestagênicos e androgênicos e, ao contrário do afirmado, favorece ganhos de densidade mineral óssea e reduz risco de fraturas vertebrais e não vertebrais. Tem indicação em algumas pacientes para sintomas vasomotores e prevenção de perda óssea, mas exige cautela (risco de AVC em idosas, perfil em mulheres com história de câncer de mama, etc.).

Resposta: Alternativa D