Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que a classificação operacional da hanseníase no atendimento primário é clínica e imediata: até 5 lesões de pele sem baciloscopia positiva = paucibacilar; mais de 5 lesões ou baciloscopia positiva = multibacilar. Reações hansênicas vêm em dois sabores: reação tipo I (reversão) caracteriza-se por inflamação de lesões pré-existentes — placas mais eritematosas, inchadas e dolorosas — frequentemente acompanhada de neurite aguda; já a reação tipo II (eritema nodoso hansênico) apresenta nódulos dolorosos, febre e sinais sistêmicos, e ocorre tipicamente em formas multibacilares. Quando há neurite (dor, déficit sensitivo, choque ao percutir o nervo), o tempo é músculo: iniciar tratamento específico da hanseníase (PQT-MB quando a classificação for multibacilar) e instituir corticoterapia imediatamente para proteger o nervo e evitar sequelas irreversíveis. Não espere resultados de baciloscopia ou histopatologia para começar a terapia em casos claros com neurite — isso aumenta o risco de perda funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente deva ser classificada como multibacilar (há mais de 5 lesões), aguardar a baciloscopia e histopatologia antes de iniciar a PQT está equivocado diante de sinais claros de hanseníase com neurite. Quando há envolvimento neural ativo, o tratamento não pode ser postergado — começa-se a terapia específica imediatamente para limitar dano neural. Baciloscopia/histologia auxiliam mas não devem atrasar conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Suspeitar e aguardar exames antes de iniciar PQT repete o mesmo erro da alternativa A. O quadro é suficientemente sugestivo: múltiplas lesões, alteração sensitiva térmica/painosa e neurite do ulnar. Nessas situações, inicia-se tratamento imediatamente; a estratégia de esperar só é aceitável em dúvidas diagnósticas sem comprometimento neural.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como reação tipo II (eritema nodoso) não bate com os achados: reação tipo II costuma ter pápulas/nódulos dolorosos, sinais sistêmicos e ocorre em pacientes com alta carga bacilar; já aqui há placas muito edemaciadas e neurite, quadro típico de reação tipo I (reversão). Além disso, justificar o uso de prednisona pela idade fértil é um raciocínio frágil — a corticoterapia é indicada pela neurite, independentemente de fertilidade; para reação tipo II, o tratamento específico inclui talidomida em muitos casos (exceto em mulheres em idade fértil), mas isso não se aplica a um quadro de reversão com neurite.

Alternativa D: CORRETA. A paciente tem critério operacional para multibacilar (mais de 5 lesões) e apresenta sinais de reação tipo I: placas inflamadas, edematosas e neurite (dor, choque ao estímulo do nervo ulnar, alteração da sensibilidade). A conduta correta é iniciar PQT-MB sem demora e associar corticoterapia (prednisona) para tratar a neurite e preservar função nervosa. Na prática, usa-se prednisona em dose plena (por exemplo, 1 mg/kg/dia ajustado ao caso) com monitorização e desmame conforme resposta; manter a poliquimioterapia conforme esquema MB e acompanhamento multidisciplinar.

Alternativa E: INCORRETA. Rotular como paucibacilar é equivocado pelo número de lesões (>5). Além disso, só iniciar prednisona e aguardar baciloscopia antes da PQT é conduta inadequada: a corticoide sem a esquema antileproso deixa a doença sem tratamento específico e, na presença de neurite ativa, prolongar a espera aumenta o risco de sequelas. O correto é PQT-MB + corticoterapia imediata.

Resposta: Alternativa D