Dica do autor: Quando a pergunta quer que você "bata o olho e saiba", o pulo do gato é interpretar tamanho, topografia, morfologia e contexto familiar. Pólipos adenomatosos são os precursores mais frequentes do câncer colorretal: costumam surgir em adultos jovens e de meia‑idade, têm apresentação endoscópica variável (podem ser pediculados, especialmente os menores e tubulares) e estão associados a história familiar de polipose ou câncer colorretal. O risco de malignização se correlaciona com o tamanho (>1 cm aumenta muito o risco), morfologia (sésil e viloso maior risco) e grau histológico (displasia de alto grau). Já lesões inflamatórias como pseudopólipos aparecem no contexto de retocolite ulcerativa ou doença de Crohn; pólipos de retenção (ou hamartomatosos) têm associação com obstrução crônica ou síndromes específicas; pólipos hiperplásicos geralmente são pequenos, na porção distal do cólon e com padrão serrilhado sem displasia — há também lesões serradas do lado direito, mas estas costumam ser planas e maiores; adenocarcinoma invade a parede, muitas vezes tem aspecto ulcerado, endurecido ou fixo e costuma ser maior que um pólipo de meia centena de milímetros. Na prática, dois pólipos pediculados de 5–6 mm no cólon direito em um adulto com história familiar de polipose têm muito mais chance de serem adenomas, que são as lesões que mais aparecem nesse cenário e explicam o risco familiar.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudopólipos são fragmentos mucosos residuais de inflamação, típicos de doença inflamatória intestinal ativa ou cicatricial. Geralmente aparecem em quadro de retocolite ou Crohn, são múltiplos e associados a mucosa inflamada e cicatricial. Não combinam com o quadro descrito (pólipos pediculados isolados em paciente com história familiar de polipose e sem sinal de inflamação crônica), por isso essa alternativa não é a mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo de retenção (ou pólipo de hiperplasia mucosa/hamartomatoso em alguns usos) está ligado a retenção de muco por obstrução glandular e é mais raro; costuma surgir em contexto de divertículo, estenose ou alterações locais e não tem forte relação com história familiar de polipose. Clinicamente e endoscopicamente não é a primeira hipótese para lesões pediculadas pequenas em cólon direito de adulto com predisposição familiar.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipos hiperplásicos clássicos são pequenos (<5 mm), mais frequentes no terço distal (reto e sigmoide), geralmente sessis e sem risco significativo de transformação maligna. Há lesões serradas do cólon direito que podem ser relevantes, mas estas costumam ser planas e maiores do que os 5–6 mm descritos. Assim, pela topografia, morfologia e contexto — e pela associação familiar — o hiperplásico é menos provável que um adenoma.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma é tumor já invasivo: endoscopicamente costuma ter aspecto irregular, ulcerado, endurecido ou sessil largo e raramente se apresenta como dois pedículos pequenos e bem pediculados sem erosão. Além disso, lesões menores que 1 cm têm probabilidade muito baixa de serem carcinomas invasivos. Portanto, essa alternativa não se encaixa no cenário apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Pólipo adenomatoso é a hipótese que melhor casa com os achados: paciente adulto com história familiar de polipose, dois pólipos pequenos (5–6 mm), pediculados e sem sinais de ulceração, localizados no cólon direito. Adenomas (tubulares ou com componente viloso) são os precursores do câncer colorretal e são os mais plausíveis nesse contexto; por isso a conduta é ressecção endoscópica e histologia para estratificar risco.

Resposta: Alternativa E