Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do diabetes na gravidez é entender que existem dois cenários: hiperglicemia pré-existente (ou overt diabetes) e a glicemia alterada induzida pela gestação (diabetes gestacional - DG). Para separar os dois, usamos pontos de corte objetivo já no primeiro atendimento: glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou HbA1c ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas indicam diabetes pré-gestacional (ou overt). Valores de jejum entre 92 e 125 mg/dL na avaliação inicial da gestante caracterizam DG de acordo com os critérios adotados atualmente — ou seja, não é necessário esperar o segundo trimestre para fechar o diagnóstico. O teste oral de tolerância à glicose (TTGO 75 g) com coleta em jejum, 1h e 2h é a forma padrão para diagnóstico entre 24–28 semanas quando o rastreio inicial foi normal. Fatores de risco (idade materna avançada, sobrepeso/obesidade, filho anterior macrosômico) aumentam a probabilidade, mas não substituem a mensuração glicêmica objetiva para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A gestante apresenta glicemia de jejum de 94 mg/dL no começo do pré-natal, valor que está acima do limiar de 92 mg/dL usado para diagnóstico de diabetes gestacional na avaliação inicial. Como não atinge os níveis de glicemia que caracterizam diabetes pré-gestacional (≥126 mg/dL em jejum, glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas ou HbA1c ≥6,5%), a classificação correta é diabetes gestacional. Em resumo: jejum 92–125 mg/dL → DG.

Alternativa B: INCORRETA. Ter fatores de risco (idade avançada, sobrepeso, história de RN macrosômico) aumenta a chance de DG, mas não basta para o diagnóstico. O diagnóstico exige achados glicêmicos objetivos. Não podemos rotular alguém como diabético apenas por fatores de risco — eles orientam vigilância e testes, não substituem resultados laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. O TTGO-75g entre 24–28 semanas é indicado quando a triagem inicial é normal. No entanto, quando a glicemia de jejum na avaliação precoce já está entre 92 e 125 mg/dL, o diagnóstico de DG está estabelecido e não é necessário aguardar o TTGO para classificar a paciente. Logo, dizer que precisa fazer o TTGO com 26 semanas como única forma de diagnóstico é equivocado neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Dá para diagnosticar DG já no primeiro trimestre quando os critérios glicêmicos são atingidos. A ideia de que não se faz diagnóstico nessa idade gestacional é errada; o que se faz é usar os pontos de corte apropriados para diferenciar DG de diabetes pré-existente.

Alternativa E: INCORRETA. Para afirmar diabetes pré-gestacional (tipo 2 provável), seria necessário glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥6,5%, ou histórico prévio de diabetes. Glicemia de jejum em 94 mg/dL não atende a esses critérios, portanto não há base para rotular como diabética pré-gestacional.

Resposta: Alternativa A