Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O exantema maculopapular associado ao edema de mãos e pés, à febre e à conjuntivite bilateral não exsudativa são indicativas do diagnóstico de Doença de Kawasaki, que é uma vasculite tipicamente autolimitada da infância, e se apresenta com febre e comprometimento mucocutâneo ( conjuntivite bilateral não exsudativa, eritema da mucosa oral, rash cutâneo) e linfadenopatia. Geralmente apresenta leucocitose com desvio à esquerda, trombocitose, aumento de proteína C reativa e VHS, anemia normocítica normocrômica, elevação de triglicerídeos e LDL, redução de HDL etc. As manifestações cardíacas são importantes, e pode haver miocardite, pericardite, endocardite, comprometimento valvular e coronariano com repercussão hemodinâmica. Durante o exame físico pode-se perceber taquicardia, sopro pansistólico (em caso de regurgitação mitral significativa) ou em foco mitral e até mesmo ritmo de galope devido à instalação de insuficiência cardíaca.
Alternativa A: Verdadeiro! O ecocardiograma é essencial por ser não invasivo e ter alta sensibilidade e especificidade para detectar anormalidades cardíacas; sendo que os achados mais frequentes em crianças com doença de Kawasaki são redução da contratilidade miocárdica do ventrículo esquerdo, regurgitação da valva mitral e efusão pericárdica.
Alternativa B: Falso! A dosagem de complemento não tem importância no diagnóstico ou definição da terapêutica da doença de Kawasaki, visto que não há alteração destas proteínas na fisiopatologia desta doença.
Alternativa C: Falso! Caso a suspeita fosse febre reumática aguda (febre e alterações de ausculta cardiovascular também são sintomas desta doença), estes exames seriam realizados para diagnosticar e não para definir a terapêutica adequada. Além disso, diversos sintomas que o paciente apresenta não são explicados pela febre reumática.
Alternativa D: Falso! A hipótese mais aceita para a etiopatogenia da doença de Kawasaki é que algum agente infeccioso ainda não identificado desencadeia alterações em indivíduos geneticamente susceptíveis, mas ainda não sabemos se trata-se de um vírus. Assim, o painel viral não é um exame pertinente para o diagnóstico e definição da conduta terapêutica.
Resposta correta, letra A.