Nível de dificuldade:Moderada
Dica do professor: A gastrectomia por úlcera péptica é fator de risco para câncer gástrico. A principal etiopatogenia desse tipo de câncer, esta associado ao coto gástrico, que seria o refluxo bílio-pancreático causando inflamação crônica da mucosa remanescente, evoluindo para gastrite atrófica, metaplasia intestinal e displasia. Observa-se maior número de casos de câncer de coto gástrico, após reconstrução à Billroth II, quando comparado à Billroth I. Para melhorar os resultados no pós-operatório é preciso diagnosticar precocemente. No entanto, não há consenso na literatura sobre o rastreamento de câncer de coto gástrico após gastrectomia. E, alguns estudos dizem que a vigilância endoscópica deveria começar um ano após e durante pelo menos dez anos.
Alternativa A:INCORRETA; O megaesôfago ocorre após uma destruição parcial dos plexos nervosos da musculatura do esôfago, causando uma alteração e enfraquecimento de sua contratilidade, seguida de espasmo da cárdia, transição do esôfago ao estômago. No Brasil, a primeira suspeita quando se houve falar de megaesôfago é pela doença de chagas. Neste caso, poderia ser descartado inicialmente pelo histórico do paciente.
Alternativa B:INCORRETA; A gastrite alcalina não levaria ao pacientes ter sintomas obstrutivos, como apresentou.
Alternativa C:CORRETA; Vide dica do professor.
Alternativa D:INCORRETA; O paciente apresenta sinais de alarme como disfagia, perda de peso e histórico de procedimento cirúrgico e uma chance maior de neoplasia do trato gastrointestinal, estando indicado a endoscopia digestiva diagnóstica.
Resposta correta, letra C.