Dica do autor: Ao bater o olho na pressão arterial, tem um pulo do gato: a pressão que medimos nas artérias periféricas (braço, antebraço, perna) não é idêntica à pressão central (aórtica). Conforme a onda de pulso percorre vasos cada vez mais rígidos e com menor complacência, há amplificação da pressão sistólica — a crista da onda fica mais pronunciada — enquanto a pressão diastólica tende a cair um pouco, por influência das reflexões de onda e da perda de elasticidade. Resultado: o pulso arterial se alarga (maior pressão de pulso) na periferia. Outros pontos práticos: a pressão da perna normalmente é igual ou um pouco maior que a do braço (por isso o índice tornozelo-braço é próximo de 1 em pessoas saudáveis); a “hipertensão do jaleco branco” é uma entidade bem descrita e relevante na prática — por isso se recomenda medir pressão fora do consultório quando houver dúvida; diferenças entre braços são clinicamente importantes já a partir de cerca de 10 mmHg e merecem investigação; e tamanho de manguito importa muito: manguito pequeno tende a superestimar a pressão, manguito grande pode subestimar. Saber isso ajuda a interpretar medidas isoladas e a escolher quando rastrear com MAPA ou monitorização domiciliar.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a explicação fisiológica clássica: com a progressão para vasos mais distais ocorre amplificação da onda de pressão — a sistólica costuma aumentar — e a diastólica frequentemente diminui, levando a um aumento da pressão de pulso. É exatamente por isso que a pressão medida na artéria radial ou em artérias distais pode mostrar valores sistólicos mais altos que os centrais.

Alternativa B: INCORRETA. Na prática, a pressão sistólica da perna costuma ser igual ou ligeiramente maior que a do braço (não mais baixa). Em indivíduos saudáveis a pressão sistólica no tornozelo costuma ser cerca de 10–20 mmHg maior que no braço; uma pressão muito menor na perna em relação ao braço sugere doença arterial periférica. Então a afirmação inverte a realidade.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar a hipertensão do jaleco branco de “mito” não procede. É um fenômeno real: muitos pacientes têm leitura elevada em ambiente clínico e valores normais em monitorização ambulatorial ou domiciliar. Ignorar esse efeito pode levar a tratamento desnecessário; por isso se recomenda confirmar diagnósticos duvidosos com MAPA ou monitorização domiciliar.

Alternativa D: INCORRETA. A diferença interbraquial aceitável costuma ser pequena — idealmente <10 mmHg. Diferenças de 10 mmHg ou mais já são consideradas potencialmente anormais e associadas a maior risco cardiovascular e à possibilidade de estenose subclávia ou doença arterial periférica; 20 mmHg é um limiar alto demais para ser a referência de normalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Manguito pequeno não subestima — pelo contrário, tende a superestimar a pressão arterial, às vezes de forma acentuada, porque é necessária pressão maior para obliterar a artéria com um foco de pressão menor. Para evitar erros, o ideal é usar um balão cuja largura corresponda a ~40% da circunferência do braço e comprimento de ~80% desta circunferência.

Resposta: Alternativa A