Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A rotura uterina consiste no rompimento parcial ou total do útero durante a gravidez ou trabalho de parto. Em geral os casos cursam co gestações e que há história de cesárea prévia ou outra abordagem que cursou com cicatriz uterina. O quadro clínico é de bradicardia fetal, dor abdominal intensa, incompatível com a evolução do trabalho de parto, instabilidade hemodinâmica, cessação da contratilidade uterina, sangramento vaginal, e pode apresentar alguns sinais: de Bandl (na iminência de rotura, há distenção das fibras musculares uterinas logo abaixo da cicatriz umbilical, de modo que pela distensão intensa se forma um anel que separa o corpo uterino do segmento inferior), de Frommel (achado da iminência de rotura, em que, os ligamentos redondos estão desviados para a face ventral do útero e podem ser palpados), de Reasens (dificuldade de palpação da posição e da apresentação fetal) e de Clark (na palpação há creptações, pois há um enfisema subcutâneo).
Alternativa A: INCORRETA. No descolamento prematuro de placenta, há a separação parcial ou total da placenta, implantada de maneira normal, da decídua basal uterina antes da expulsão do feto em gestações de 20 semanas ou mais. Os sintomas clássicos são sangramento vaginal escurecido associado a dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A placenta prévia refere-se à presença de tecido placentário que se estende até o orifício interno do útero. Nessa, ocorre sangramento vaginal de segunda metade de gestação, indolor, repetitivo, espontâneo,de coloração vermelho viva, além da ausência de hipertonia. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta anel de Bandl, dor aguda, intensa, associada a sangramento transvaginal, o diagnóstico mais provável é rotura/ruptura uterina.
Alternativa D: INCORRETA. Este tipo de placenta caracteriza-se pela presença, na face fetal, de anel ou fração dele, no qual se produz uma dobra das membranas na parte interna do anel. Clinicamente pode se manifestar como uma placenta prévia, retenção de membranas, descolamento prematuro e a ruptura do seio marginal. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra C.