Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: É importante relembrar os principais diagnósticos diferenciais no contexto do sangramento de 2ª metade na gestação, com os aspectos referentes a: história clínica, principais sintomas, repercussão sistêmica e a conduta adequada em cada cenário, de acordo com as condições materno-fetais.
Alternativa A: CORRETA. O Descolamento Prematuro de Placenta corresponde à separação intempestiva da placenta do útero em gestação com 20 ou mais semanas completas, antes da saída do feto. É uma condição de início súbito e a principal manifestação sintomática é a dor abdominal importante, que pode estar associada ao sangramento vaginal, conforme foi descrito no caso em questão. O sangue costuma ter coloração escurecida. Apesar de a gestante no caso apresentar pressão arterial normal, a Hipertensão é um fator etiológico importante para o desenvolvimento de Descolamento Prematuro de Placenta. Na presença de feto vivo e parto não iminente preconiza-se a cesariana. O parto é considerado iminente no período expulsivo, quando a dilatação do colo uterino é completa, de 10 centímetros.
Alternativa B: INCORRETA. A amniotomia está indicada no Descolamento Prematuro de Placenta nos casos em que o parto é iminente.
Alternativa C: INCORRETA. A Placenta Prévia corresponde à implantação heterotópica da placenta após a 28ª semana gestacional, que passa a tangenciar ou a cobrir de forma parcial/completa o orifício cervical interno. Pode ser classificada como de "Inserção baixa" quando está localizada no segmento inferior do útero e a borda placentária situa-se muito próxima ao óstio interno. No caso abordado, o sangue vivo pode sugerir Placenta Prévia. No entanto, esta patologia não apresenta hipertonia uterina, é indolor e seu curso é insidioso. Portanto, a Placenta Prévia não é a principal suspeita diagnóstica.
Alternativa D: INCORRETA. A Placenta Prévia pode ser classificada como de "Centro total" quando recobre totalmente a área do orifício interno do colo uterino. No entanto, Placenta Prévia não é a principal suspeita diagnóstica vide alternativa C.

Resposta correta, letra A.