Dica do autor: Pacientes com prótese mecânica valvar têm risco elevado de trombose por presença de superfície não-endotelial exposta ao fluxo sanguíneo e por alterações hemodinâmicas locais. O pulo do gato é entender que aliás não é só plaqueta: forma-se trombo fibrinoso por ativação da coagulação e agregação plaquetária, portanto a prevenção eficaz exige anticoagulação sistêmica. Na prática, o inibidor da vitamina K (como varfarina ou acenocoumarol) é o tratamento padrão e obrigatório, de uso contínuo e em geral por toda a vida, com controle regular do INR. Bater o olho e saber: para prótese mecânica mitral o alvo de INR costuma ser mais alto (em torno de 2,5–3,5) do que para aorta (2,0–3,0), e pacientes com fatores adicionais (FA, trombo prévio, disfunção ventricular) podem demandar faixa mais elevada. Fique ligado: anticoagulantes orais diretos (DOACs) já mostraram desempenho ruim em pacientes com válvulas mecânicas e são contraindicados; em alguns casos pode-se adicionar baixa dose de AAS quando há alto risco trombótico e baixo risco hemorrágico, mas isso não substitui o antagonista da vitamina K. No fim das contas, para prótese mecânica a regra é: VKA, monitoramento do INR e ajuste fino conforme risco e tipo de prótese.

Alternativa A: INCORRETA. Rivaroxabana é um anticoagulante oral direto (inibidor do fator Xa) e pertence ao grupo dos DOACs. Esses fármacos não são indicados em pacientes com prótese mecânica valvar: estudos clínicos demonstraram maior taxa de eventos tromboembólicos e hemorrágicos quando comparados ao anticoagulante de referência em próteses mecânicas. Portanto, não substituem o antagonista da vitamina K e são contraindicados nessa indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Clopidogrel é um inibidor da agregação plaquetária (anti-P2Y12) e pode ser útil em síndromes aterotrombóticas ou em associação com AAS em stents, mas sozinho não protege adequadamente contra trombose de prótese mecânica, que depende fortemente de anticoagulação da via da trombina/fibrina. O antiplquetário não substitui o antagonista da vitamina K em válvulas mecânicas.

Alternativa C: INCORRETA. Cilostazol é um inibidor da fosfodiesterase-III com efeito antiplaquetário e vasodilatador, indicado em arteriopatia periférica para claudicação intermitente em alguns cenários, não tendo papel na prevenção de trombose de prótese mecânica. Assim como outros antiplaquetários, não é suficiente nem indicado como terapia única para essas próteses.

Alternativa D: CORRETA. Anticoagulante inibidor de vitamina K (VKA) é a medicação obrigatória para pacientes com prótese mecânica mitral ou aórtica. O VKA reduz de forma consistente o risco de trombose valvar e de embolia sistêmica e é o padrão-ouro: uso crônico, com monitorização do INR e ajuste da dose segundo o tipo de prótese e fatores do paciente. Em situações especiais (gravidez, cirurgias, sangramento), a estratégia pode requerer ajustes e manejo multidisciplinar, mas a base permanece o antagonista da vitamina K.

Resposta: Alternativa D