Dica do autor: Sangramento pós‑menopáusico sempre exige investigação — não é para “esperar para ver”. A medida da espessura endometrial na ultrassonografia é uma triagem útil: valores baixos (em torno de ≤ 4–5 mm) têm alto valor preditivo negativo para câncer endométrio, já espessuras aumentadas elevam a probabilidade de lesionas endometriais significativas. Com sangramento recorrente e endométrio espessado (neste caso 18 mm), o pulo do gato é obter tecido para diagnóstico: a histeroscopia com biópsia dirigida permite visualizar a cavidade, localizar lesão focal (pólipo, hiperplasia, tumor) e colher material com maior sensibilidade que amostragens cegas. Só após confirmação anatomopatológica se decide conduta definitiva — que pode variar de seguimento com tratamento conservador a cirurgia oncológica. Em resumo: investigar agora, não adiar; buscar diagnóstico histológico com a melhor técnica disponível (histeroscopia + biópsia).

Alternativa A: INCORRETA. “Observar e repetir US em 3 meses” é uma postura passiva que não vale aqui. Sangramento pós‑menopáusico recorrente + endométrio de 18 mm é sinal de alerta para hiperplasia ou neoplasia endometrial. A ultrassonografia é triagem, não substitui a biópsia quando há espessamento significativo e sintomas. Adiar investigação pode atrasar diagnóstico de câncer — não é a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. “Pan histerectomia” (ou histerectomia total sem confirmação histológica) é exagero imediato. Cirurgia radical sem diagnóstico prévio não está indicada: antes de retirar o útero devemos ter confirmação anatomopatológica que justifique procedimento definitivo e planejamento oncológico se necessário. Além disso, há alternativas diagnósticas menos invasivas que esclarecem a causa do sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia com biópsia endometrial é a conduta indicada. Permite inspeção direta da cavidade, amostragem dirigida de áreas suspeitas (maior sensibilidade do que amostragens cegas) e óptimo rendimento diagnóstico em pacientes com sangramento pós‑menopáusico e endométrio espessado. Se houver lesão confirmada, o resultado anatomopatológico orienta tratamento definitivo (por exemplo, histerectomia total com estadiamento apropriado se for carcinoma).

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia sem retirada dos anexos também não é a primeira opção. Primeiro precisamos da biópsia para confirmar a natureza da lesão. A decisão sobre retirada ou preservação de ovários e trompas em pós‑menopausa é individualizada e, no contexto de câncer, costuma-se indicar histerectomia total com salpingo‑ooforectomia bilateral; mas isso só é definido após confirmação e estadiamento. Fazer cirurgia definitiva sem diagnóstico prévio é precipitado.

Resposta: Alternativa C