Dica do autor: Pielonefrite é, na prática clínica, uma infecção do parênquima renal quase sempre secundária a microrganismos ascendentes a partir do trato urinário inferior. O pulo do gato é entender as duas vias possíveis: a via ascendente (a mais frequente, geralmente com Escherichia coli que coloniza a uretra e a bexiga e sobe até o rim, facilitada por fatores como refluxo vesicoureteral, obstrução urinária e sondagem) e a via hematogênica (menos comum, associada a bacteremias e germes como Staphylococcus aureus, mais provável em pacientes imunossuprimidos ou com doença crônica). Em pacientes com doença renal pré-existente ou imunossupressão, a apresentação tende a ser mais grave, com maior risco de bacteremia, sepse e de perda adicional da função renal — podendo ocorrer IRA sobre CKD e cicatrização renal em infecções recorrentes. No manejo, além do diagnóstico clínico e urocultura, ajuste de dose antimicrobiana para a TFG e indicação de internação/parenteral quando há sepse ou intolerância oral são pontos-chave.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa tenta apontar a ascensão uretral como a principal causa, mas a redação é imprecisa. O mecanismo predominante é a infecção ascendente a partir do trato urinário inferior — ou seja, colonização periuretral/uretral que atinge primeiro a bexiga e depois sobe pelos ureteres (frequentemente facilitada por refluxo vesicoureteral ou estase urinária). Dizer simplesmente “ascensão uretral” dá margem a interpretação equivocada de que o ponto-chave seria a uretra isoladamente; o foco correto é o trajeto ascendendo via bexiga/uréteres. Por isso, essa alternativa que inclui I é considerada errada.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma razão da A: embora parte do raciocínio esteja próxima da realidade (a ascensão é o caminho mais comum), a formulação da assertiva I é redutora/imprecisa. A afirmação II ou III isoladamente são verdadeiras, mas a combinação I+III não corresponde ao conjunto correto das sentenças, pois I foi considerada inadequada na forma escrita.

Alternativa C: CORRETA. II está correta — a via hematogênica é menos frequente, porém relevante em pacientes com doença crônica ou em uso de imunossupressores, que têm maior risco de bacteremia e infecção renal por via sanguínea. III também está correta — em pielonefrite complicada sobre rim previamente doente pode haver queda da função renal, tanto de forma aguda (IRA sobre CKD) quanto com risco de perda crônica adicional se houver necrose, abscesso ou infecções recorrentes que levem à cicatriz renal. Portanto, a combinação Apenas II e III é a adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir I com II e III tornaria a opção errada pela mesma imprecisão comentada: a via ascendente é de fato a mais comum, mas a frase “ascensão uretral” foi considerada inadequada na proposição, motivo pelo qual a tríade I, II e III não é a resposta aceita.

Resposta: Alternativa C