Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: O sarampo é uma doença infecciosa exantemática aguda, transmissível e extremamente contagiosa, podendo evoluir com complicações e óbitos, principalmente em desnutridos e menores de 1 ano. O quadro clínico do sarampo é composto por quatro fases: período de incubação, doença prodrômica, fase exantemática e recuperação. Durante o período de incubação, o vírus migra para os linfonodos regionais, onde ocorre uma viremia primária que dissemina o vírus para o sistema reticuloendotelial. Uma segunda viremia dissemina o vírus para as superfícies do corpo. A doença prodrômica começa após a segunda viremia e está associada à necrose epitelial e à formação de células gigantes nos tecidos corporais, iniciando a excreção viral. Durante a fase do exantema, começa a produção de anticorpos, reduzindo a replicação viral e os sintomas. O vírus do sarampo também infecta as células T CD4, resultando na supressão da resposta imune Th1. As complicações são atribuídas aos efeitos patogênicos do sarampo no trato respiratório e no sistema imune. A maior morbimortalidade ocorre em menores de 5 anos (em especial, nos menores de 1 ano) e nos maiores de 20 anos, principalmente na vigência de desnutrição, deficiência de vitamina A ou imunodeficiência associada. Deve-se suspeitar de complicação na persistência ou recrudescência da febre por mais de 3 dias após o início do exantema. A causa mais comum de morte no sarampo é a pneumonia, causada diretamente pela infecção viral (pneumonia de células gigantes) ou por infecção bacteriana sobreposta por S. pneumoniae, S. aureus ou H. influenzae. É comum a evolução para bronquiolite obliterante em crianças que apresentaram pneumonia grave por sarampo. Embora as complicações neurológicas do sarampo sejam potencialmente graves, elas não são comuns, nem a encefalite por sarampo que é descrita em imunocomprometidos (SIDA, neoplasias malignas linforreticulares e imunossupressão) e resulta da lesão direta do cérebro pelo vírus, aparecendo de 1 a 10 meses após o sarampo com convulsões, mioclono, estupor e coma e quase sempre evoluindo com doença progressiva e morte. Sendo assim, diante da pergunta “direta e reta” da banca, de qual a complicação mais frequente do sarampo em imunodeprimidos, devemos pensar sim na pneumonia, muito relacionada também com a patogênese do sarampo, que leva a uma supressão da resposta Th1. Vale dizer ainda que, em crianças saudáveis, a complicação mais comum do sarampo, e que não está associada a mortalidade, é a otite média aguda, em decorrência do excesso de secreção em via aérea superior e que pode complicar inclusive com sinusite e mastoidite.
Resposta: D