Dica do autor: Doença trofoblástica gestacional (DTG) é um grupo de lesões derivadas do trofoblasto que vai desde as formas benignas (mola hidatiforme completa e parcial) até as malignas (mola invasiva, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor epitelioide trofoblástico). O diagnóstico é sobretudo clínico e ecográfico, apoiado na dosagem sérica de beta-hCG: valores muito elevados e rápida elevação são típicos da mola completa; achados ecográficos clássicos incluem imagem em “nuvem de tempestade” ou “cistos em vidro moído”, e a presença de vesículas expulsas vaginalmente é um sinal bastante sugestivo. O pulo do gato é saber que a mola completa não costuma apresentar embrião viável, ao passo que a mola parcial pode ter tecido fetal ou restos embrionários, geralmente não viáveis. Coriocarcinoma pode surgir após qualquer tipo de gestação, mas historicamente cerca de metade dos casos decorrem de uma mola hidatiforme; o restante se segue a abortamento, gravidez a termo ou ectópica. Fique ligado também para o fator prognóstico: invasão uterina, níveis de hCG e disseminação metastática (pulmões, vagina, cérebro) orientam risco e tratamento. No fim das contas, a suspeita clínica e o acompanhamento por hCG seriado são essenciais para diagnóstico e seguimento adequado.

Alternativa A: CORRETA. A mola hidatiforme é um diagnóstico diferencial dos sangramentos do primeiro trimestre, mas é uma causa relativamente rara quando comparada a abortamento espontâneo, gravidez ectópica e sangramento de implantação. Ou seja, aparece no raciocínio diagnóstico, porém com prevalência baixa entre as causas de sangramento precoce.

Alternativa B: CORRETA. A eliminação vaginal de vesículas vesiculosas (as chamadas “bagas de uva”) durante o sangramento é um achado clássico e fortemente sugestivo de mola hidatiforme, especialmente quando associado a útero volumoso para a idade gestacional e b-hCG exageradamente elevado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o achado de embrião com vitalidade exclui totalmente a possibilidade de mola é absoluta demais. Em mola completa é raro haver embrião viável; porém, em mola parcial pode haver tecido fetal ou até estruturas embrionárias, embora tipicamente não viáveis. Portanto, a presença de estruturas fetais não afasta por completo todas as formas de DTG—o que torna a frase incorreta.

Alternativa D: CORRETA. É correto que o coriocarcinoma pode ser precedido por diferentes tipos de gestação; historicamente cerca de metade dos casos segue a mola hidatiforme e a outra metade ocorre após gestações não molas (abortamento, parto a termo, ectópica). Essa distribuição é a razão pela qual qualquer paciente com sangramento anormal e história gestacional recente merece atenção ao risco de DTG maligna.

Resposta: Alternativa C