Dica do autor: Em pacientes assintomáticos com múltiplos fatores de risco cardiovascular, como idade avançada, hipertensão arterial e hiperglicemia (sugestiva de diabetes mellitus), é essencial fazer uma estratificação adequada de risco cardiovascular, conforme preconizado pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da ADA (American Diabetes Association).

O ECG deste paciente mostra bloqueio de ramo direito (BRD) — QRS alargado com morfologia característica nas derivações V1 e V6 — e extrassístoles ventriculares isoladas, achados que podem estar presentes em indivíduos sem doença cardíaca estrutural significativa, principalmente em idosos hipertensos. A glicemia capilar de 246 mg/dL sugere diabetes mellitus não controlado, o que eleva ainda mais o risco cardiovascular. Contudo, o manejo desse paciente deve seguir uma abordagem ambulatorial, sistemática e racional, sem necessidade de hospitalização de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ser um paciente com risco cardiovascular aumentado, não há indicação de internação hospitalar neste momento. O paciente está assintomático, com exame físico estável, e os achados eletrocardiográficos (BRD e extrassístoles ventriculares isoladas) não indicam risco iminente de morte súbita ou infarto. A investigação pode ser feita de forma ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente já faz uso regular de clortalidona e losartana, ou seja, já é hipertenso e tratado. Logo, não se aplica a recomendação de “confirmar a PA em 3 medidas diferentes antes de iniciar tratamento”, pois o diagnóstico e a terapia anti-hipertensiva já foram estabelecidos previamente.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito isolado e as extrassístoles ventriculares não são, por si só, achados típicos de tromboembolismo pulmonar (TEP). No TEP, o padrão clássico é o S1Q3T3, além de taquicardia sinusal e possível sobrecarga de câmaras direitas. Além disso, o paciente é assintomático, e não há história ou sinais clínicos sugestivos de TEP. Logo, essa alternativa extrapola os dados clínicos e eletrocardiográficos apresentados.

Alternativa D: CORRETA. O paciente tem hipertensão arterial e provável diabetes mellitus (glicemia capilar de 246 mg/dL em consulta não agendada). Somado ao ECG alterado (BRD e extrassístoles ventriculares), ele configura um alto risco cardiovascular. Nessa situação, o ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose pode ser considerado como profilaxia secundária estendida (ou até primária em casos selecionados de alto risco), conforme discussões recentes nas diretrizes da ADA e SBC. O uso de atenolol ou outro betabloqueador pode ser benéfico no controle da frequência cardíaca e das arritmias ventriculares benignas, especialmente se houver outras indicações como HAS associada ou angina.

Resposta: Alternativa D.