Dica do autor: Quando a queixa é sangramento intermenstrual de origem endometrial precisamos pensar na fragilidade da mucosa uterina causada por processo inflamatório crônico ou subagudo. A clamídia (Chlamydia trachomatis) é uma bactéria intracelular que coloniza o epitélio do trato genital inferior e pode ascender ao endométrio, causando endometrite subclínica ou franca. O importante é entender o mecanismo: a inflamação promove vascularização e friabilidade do epitélio glandular e da camada superficial do endométrio, resultando em discreto sangramento fora do período menstrual — muitas vezes intermenstrual ou pós-coito. Clinicamente, o quadro costuma associar corrimento mucopurulento, dor pélvica variável e pode evoluir para doença inflamatória pélvica se não tratada. O pulo do gato é lembrar que infecções sexualmente transmissíveis — especialmente clamídia — batem o olho e já levantam a hipótese quando há sangramento intermenstrual em paciente sexualmente ativa. O diagnóstico é realizado por testes de amplificação molecular (NAAT) em amostras vaginais ou endocervicais; o manejo exige tratamento adequado do paciente e do(s) parceiro(s) e rastreamento de infecções associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Cândida albicans provoca vaginite/vulvovaginite com prurido intenso, corrimento branco espesso e sinais inflamatórios locais; raramente causa endometrite e não é caracteristicamente associada a sangramento intermenstrual. Ou seja, candidíase dá desconforto e descarga, mas não é a causa típica de SUA-E intermenstrual.

Alternativa B: INCORRETA. Estreptococos podem estar implicados em endometrites puerperais ou infecções nosocomiais, especialmente no pós-parto ou após procedimentos. Contudo, no contexto ambulatorial de mulher em idade reprodutiva com sangramento intermenstrual, estreptococo não é o agente clássico responsável pelo quadro. A apresentação clínica e a epidemiologia não batem tão bem quanto a da clamídia.

Alternativa C: CORRETA. Clamídia é a causadora clássica de endometrite subaguda que se apresenta com sangramento intermenstrual e corrimento mucopurulento. Por ser uma infecção de transmissão sexual, deve-se pensar nela em mulheres sexualmente ativas com SUA-E intermenstrual. O diagnóstico feito por testes moleculares e o tratamento dirigido reduzem complicações como infertilidade e doença inflamatória pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas é um patógeno oportunista associado a ambientes hospitalares, uso de dispositivos e procedimentos invasivos; raramente é a causa de endometrite em mulheres sem fatores de risco específicos. Não é a hipótese principal em sangramento intermenstrual de origem endometrial na prática ambulatorial.

Resposta: Alternativa C