Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O diagnóstico e manejo do abdome agudo são alguns dos elementos mais abordados na área de cirurgia nas provas de residência médica. A paciente em questão é uma idosa, que apresenta dor abdominal aguda em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda associada a febre. Mantém regular estado geral, sem alteração de sinais vitais (exceto temperatura) e apresenta peritonite localizada em fossa ilíaca esquerda. O quadro de febre com dor abdominal e peritonite localizada é bastante sugestivo de abdome agudo inflamatório, cujas causas mais comuns são apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda e diverticulite colônica. A idade da paciente e localização da dor tornam a diverticulite a nossa principal suspeita diagnóstica, tendo como principal diagnóstico diferencial o câncer colorretal. A conduta na diverticulite aguda é tomada a depender da classificação de Hinchey. Hinchey I - abcesso pericólico ou mesentérico. Hinchey II - abcesso à distância. Hinchey III - peritonite purulenta generalizada. Hinchey IV - peritonite fecal generalizada.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ser o exame de escolha para o diagnóstico de doença diverticular do cólon, no contexto de abdome agudo e suspeita de diverticulite. O ar insuflado no colo durante o exame poderia facilitar a ruptura do divertículo ou transformar uma perfuração contida do divertículo em uma perfuração livre para a cavidade abdominal.
Alternativa B: INCORRETA. Como explicado acima, a colonoscopia não é um exame adequado para avaliação de pacientes com suspeita de diverticulite. Além disso, a abordagem cirúrgica só é necessária em pacientes com macrorruptura causando peritonite generalizada ou obstrução intestinal refratária, o que não é o caso da paciente em questão.
Alternativa C: INCORRETA. Devido ao seu alto custo, baixa disponibilidade e acurácia semelhante à tomografia computadorizada (TC), a ressonância magnética normalmente não é a primeiro exame na avaliação de pacientes com diverticulite aguda exceto em situações muito específicas em que há indicação de evitar expor a paciente a radiação ionizante, como é o caso em gestantes. Além disso, o escore de Alvarado é usado para avaliar a probabilidade do diagnóstico de apendicite aguda, que não é a principal suspeita diagnóstica para a paciente em questão. Alternativa errada.
Alternativa D: CORRETA. A TC é o exame de escolha para investigação diagnóstica da diverticulite, com sensibilidade de 94% e especificidade de 99%. Nos pacientes com classificação de Hinchey I, a internação hospitalar e antibioticoterapia venosa é adequada.
Alternativa E:
Resposta correta, letra D.